Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
"Приложение N 1
к Положению о порядке установления,
выплаты и перерасчета пенсии за
выслугу лет, ежемесячной доплаты
к пенсии
| |||
| |||
(наименование должности, инициалы и фамилия руководителя государственного органа Омской области) | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ
| |||
Фамилия, имя, отчество |
|
||
Должность |
|
||
Дата рождения |
|
||
Адрес регистрации по месту жительства |
|
||
Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан) или иной документ, удостоверяющий личность |
|
||
Телефон |
|
||
В соответствии со статьей ______ Кодекса о государственных должностях Омской области и государственной гражданской службе Омской области прошу пенсию за выслугу лет, ежемесячную доплату к пенсии установить (возобновить) ______________________________________________________________________ (нужное подчеркнуть) Назначена пенсия _____________________________________________________ (вид пенсии, дата назначения) Уполномоченный орган, выплачивающий пенсию ______________________________________________________________________
Обязуюсь в пятидневный срок сообщить в Министерство труда и социального развития Омской области о замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъектов Российской Федерации, должности государственной службы Российской Федерации, муниципальной должности, должности муниципальной службы. Даю согласие: _______________________________________________________, (указывается наименование и адрес государственного органа Омской области, в который направлено заявление, за исключением случая, когда заявление подается непосредственно в Министерство труда и социального развития Омской области) Министерству труда и социального развития Омской области, расположенному по адресу ____________________________________________, на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в целях установления, выплаты (возобновления, прекращения) пенсии за выслугу лет (ежемесячной доплаты к пенсии). Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия. К заявлению прилагаются: 1) __________________________________________________________________; 2) __________________________________________________________________.
| |||
"__" ____________ 20__ г. |
___________________ (подпись заявителя) |
||
Заявление зарегистрировано: |
"__" ____________ 20__ г.
|
||
Место для печати |
__________________________________ (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника, уполномоченного регистрировать заявления) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.