Приложение N 2. Примерная форма заявления о предоставлении государственной услуги "Зачисление в специальное (коррекционное) образовательное учреждение Омской области, находящееся в ведении Министерства образования Омской области"

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Зачисление в специальное (коррекционное)
образовательное учреждение Омской области,
находящееся в ведении Министерства
образования Омской области"

Примерная форма
заявления о предоставлении государственной услуги "Зачисление в специальное (коррекционное) образовательное учреждение Омской области, находящееся в ведении Министерства образования Омской области"

                                   Руководителю

                                   ______________________________________

                                       полное наименование учреждения

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                       Ф.И.О. руководителя учреждения

                                   от

                                   ______________________________________

                                   _

                                   _____________________________________,

                                              Ф.И.О. заявителя

                                   Проживающего по адресу:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                Заявление

 Прошу зачислить _______________________________________________________

                              Ф.И.О. ребенка

 _______________________________________________________________________

 __________________________________________________________________ года

 рождения ______________________________________________________________

 в учреждение __________________________________________________________

 тел. дом.: _______________________________

 тел. моб.: ________________________________

 Дата                                                             Подпись