Приложение N 21. Форма уведомления об отказе в переоформлении лицензии

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Омской области от 4 июня 2012 г. N 57 настоящий приказ дополнен приложением N 21

Приложение N 21
к приказу Министерства
здравоохранения Омской области
от 16 декабря 2010 года N 102

Форма
уведомления об отказе в переоформлении лицензии

                                Уведомление

                    об отказе в переоформлении лицензии

     В  соответствии  с Федеральным  законом  от 4 мая  2011 года N 99-ФЗ

"О   лицензировании    отдельных    видов   деятельности"    Министерство

здравоохранения Омской области уведомляет

_________________________________________________________________________

   (для юридических лиц - полное наименование организации, ИНН, место

    нахождения; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и

 (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, ИНН,

                         адрес места жительства)

об отказе в переоформлении лицензии на осуществление

________________________________________________________________________.

                  (указать лицензируемый вид деятельности)

Мотивированное   обоснование   причин   отказа,   в том  числе конкретные

положения  нормативных  правовых  актов  и  иных  документов,  являющихся

основанием отказа, и (или), если причиной отказа является установленное в

ходе  проверки  несоответствие  лицензионным  требованиям, реквизиты акта

проверки:

_________________________________________________________________________

______________________   ______________________   ______________________

     (должность               (подпись             (ФИО уполномоченного

уполномоченного лица)     уполномоченного лица)            лица)

                      М.П.