Приложение N 7. Ведомость на получение технических средств реабилитации, протезов (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий

Информация об изменениях:

Приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 26 апреля 2012 г. N 27-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 7
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 13 января 2011 года N 2-п
(с изменениями от 26 апреля 2012 г.)

                                  ВЕДОМОСТЬ

        на получение технических средств реабилитации, протезов

  (кроме зубных протезов), протезно-ортопедических изделий N ______

N п/п	N индивидуальной программы реабилитации	ФИО гражданина	Адрес проживания	Паспортные данные	Наименование технического средства реабилитации	Количество, штук	Дата выдачи технического средства реабилитации	Подпись получателя
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель территориального органа                         Главный бухгалтер территориального органа

Министерства труда и социального развития Омской области     Министерства труда и социального развития Омской области

_________ _____________________                              _________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)                              (подпись) (расшифровка подписи)

(подпись)

"___" ___________ 20___ г.                                  "___" ___________ 20___ г.