Приложение N 5. Форма заявки на размещение заказа на выполнение работ

Информация об изменениях:

Приказом Министерства экономики Омской области от 29 мая 2012 г. N 19 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 1 февраля 2011 г. N 5
(с изменениями от 3 мая 2011 г., 29 мая 2012 г.)

Форма заявки
на размещение заказа на выполнение работ

Код, Наименование предмета контракта<1> _______________________________
Заявка на размещение заказа на выполнение работ
Заказчик
Размещение заказа, участниками которого являются субъекты малого предпринимательства (+/-)
Преимущества, предоставляемые учреждениям и предприятиям уголовно-исполнительной системы и (или) организациям инвалидов. Размер предоставляемого таким учреждениям преимущества
Источник финансирования
Начальная (максимальная) цена контракта (цена лота), руб., обоснование начальной (максимальной) цены контракта (цена лота)<2>
Форма, сроки и порядок оплаты работ
Место, условия выполнения работ
Сроки (периоды) выполнения работ
Требования к гарантийному сроку и (или) объему предоставления гарантий качества работ
Реквизиты заказчика для включения в проект контракта
Фамилия, имя, отчество, контактный телефон, факс, адрес электронной почты лица, ответственного за размещение заказа

Сведения и (или) документы, подтверждающие обоснование начальной (максимальной) цены контракта (цены лота), прилагаются. <2>

____________________________ (должность уполномоченного лица заказчика)		___________ (подпись)		______________________ (инициалы и фамилия)
СОГЛАСОВАНО:<3>
____________________________ (должность уполномоченного лица учредителя<4>)		___________ (подпись)		______________________ (инициалы и фамилия)

Приложение
к заявке на размещение
заказа на выполнение работ

Наименование работ<5>	Код ОКДП<5>	Требования к качеству, техническим характеристикам, результатам работ, а также иные показатели связанные с определением соответствия выполняемых работ потребностям заказчика. Максимальные и (или) минимальные значения показателей и показатели, значения которых не могут изменяться для определения соответствия потребностям заказчика или эквивалентности предлагаемого к использованию при выполнении работ товара, требования к безопасности работ	Объем выполняемых работ, ед. изм.	Стоимость работ, руб.

________________________________________ (должность уполномоченного лица заказчика)

___________ (подпись)

_______________________ (инициалы и фамилия)

<1> Указывается код, наименование предмета контракта, N заказа, N лота" в соответствии с планом-графиком размещения заказов Заказчика.

<2> Указывается