Приложение N 1. Форма заявки органов местного самоуправления Омской области на участие в отборе муниципальных образований Омской области для предоставления субсидий на софинансирование расходов муниципальных образований Омской области по строительству объектов размещения отходов в 2011 - 2015 годах

Приложение N 1
к приказу Министерства сельского хозяйства
и продовольствия Омской области
от 31 января 2011 года N П-11-3

Форма заявки
органов местного самоуправления Омской области на участие в отборе муниципальных образований Омской области для предоставления субсидий на софинансирование расходов муниципальных образований Омской области по строительству объектов размещения отходов в 2011 - 2015 годах

 Угловой штамп                             Министерство сельского

 органа местного                           хозяйства и продовольствия

 самоуправления                            Омской области

 Омской области

                                  ЗАЯВКА

 _______________________________________________________________________

 (наименование органа местного самоуправления муниципального образования

                             Омской области)

     на участие в отборе муниципальных образований Омской области для

   предоставления субсидий на софинансирование расходов муниципального

 образования Омской области по строительству объектов размещения отходов

                              в ______ году

      В соответствии с долгосрочной целевой программой Омской области "Об

 охране  окружающей  среды  в  Омской  области  (2010  -     2015 годы)",

 утвержденной постановлением Правительства Омской области от 14  сентября

 2009 года N 167-п, прошу допустить к участию в отборе

 _______________________________________________________________________

         (наименование муниципального образования Омской области)

 на получение субсидии из Областного фонда софинансирования  расходов  на

 софинансирование расходов по строительству объекта размещения отходов  в

 ______ году.

Наименование объекта размещения отходов	Сроки и стоимость строительства объекта размещения отходов	Потребность в субсидиях из Областного фонда софинансирования расходов, тыс. руб.
1	2	3

Приложение:

пояснительная записка об отсутствии на территории муниципального образования Омской области объектов размещения отходов, ожидаемые результаты от реализации мероприятий по строительству объектов размещения отходов - на ____ л. в 1 экз.

________________________________ (наименование должности лица, представляющего орган местного самоуправления) МП

_________ (подпись)

_____________________ (расшифровка подписи)