Приложение N 1. Заявление на оказание адресной поддержки гражданам, обратившимся в органы службы занятости в целях поиска работы, включая организацию их переезда в другую местность для замещения рабочих мест, создаваемых в том числе в рамках реализации федеральных целевых программ и инвестиционных программ, в 2011 году

Информация об изменениях:

Приказом Главного управления государственной службы занятости населения Омской области от 25 октября 2011 г. N 42-п в настоящее приложение внесены изменения, распространяющиеся на отношения, возникшие с момента государственной регистрации уставов казенных учреждений службы занятости населения Омской области

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку оказания адресной поддержки
гражданам, обратившимся в органы службы
занятости в целях поиска работы, включая
организацию их переезда в другую местность
для замещения рабочих мест, в 2011 году
(с изменениями от 25 октября 2011 г.)

                                      Директору   казенного    учреждения

                                      Омской  области  "Центр   занятости

                                      населения _________________________

                                      района  (административного   округа

                                      города Омска)"

                                      ___________________________________

                                         (инициалы, фамилия директора)

                                      ___________________________________

                                      __________________________________,

                                      (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                      проживающего по адресу: ___________

                                      ___________________________________

                                      __________________________________,

                                      паспорт: серия _______ N _________,

                                      выдан _____________________________

                                      __________________________________,

                                      телефон: __________________________

                                Заявление

  на оказание адресной поддержки гражданам, обратившимся в органы службы

    занятости в целях поиска работы, включая организацию их переезда в

  другую местность для замещения рабочих мест, создаваемых в том числе в

     рамках реализации федеральных целевых программ и инвестиционных

                          программ, в 2011 году

 Прошу оказать мне адресную  поддержку  в  связи  с  переездом  в  Омскую

 область для трудоустройства в _________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

            (наименование работодателя, адрес, период работы*)

 по направлению ________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

    (наименование и адрес государственного учреждения службы занятости

    населения субъекта Российской Федерации, выдавшего направление для

                    трудоустройства в Омской области)

 путем компенсации за*:

 1) проезд к месту работы от _________________ до _________________

                                  (населенный пункт)   (населенный пункт)

 в размере ________________ рублей;

 2) суточные расходы  за  время  следования  к  месту  работы  в  размере

 ________________ рублей;

 3) расходы по найму  жилого  помещения  за  время  пребывания  в  Омской

 области в  размере  _____________  рублей,  за  период  с  _____________

 2011 года по ______________ 2011 года**;

 4) проезд от места работы обратно к месту жительства  в  другой  субъект

 Российской Федерации от _______________________________________

                                             (населенный пункт)          

 до ______________________ в размере ________________ рублей***;

      (населенный пункт)

 5) суточные расходы за время следования от места работы обратно к  месту

 жительства в другой субъект Российской Федерации _______ рублей**.

 Денежные средства адресной поддержки  прошу  перечислить  на  банковский

 счет _______________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

            (реквизиты банковского счета, наименование банка)

 В  соответствии  с  требованиями  Федерального  закона  "О  персональных

 данных",  в  целях  получения  мною  государственных  услуг  в   области

 содействия  занятости  населения  даю  согласие  оператору  -  казенному

 учреждению     Омской     области     "Центр         занятости населения

 ________________________   района   (административного   округа   города

 Омска)", расположенному по адресу:  ___________________________________,

 на  передачу  в  Главное  управление  государственной  службы  занятости

 населения  Омской  области,   центру   занятости   субъекта   Российской

 Федерации, направившему меня для работы в Омскую область, следующих моих

 персональных данных:

 1) фамилия, имя, отчество;

 2) дата рождения;

 3) номер документа, удостоверяющего личность;

 4) сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе;

 5) адрес места жительства.

 Срок, в течение которого действует согласие  на  обработку  персональных

 данных, составляет пять лет.

 Настоящее согласие может быть отозвано по письменному заявлению субъекта

 персональных данных.

 Обязуюсь в течение пяти рабочих дней со дня приезда к месту жительства в

 другой субъект  Российской  Федерации  направить  по  почте  или  другим

 доступным способом в казенное учреждение Омской области "Центр занятости

 населения __________________________  района  (административного  округа

 города Омска)" документы, подтверждающие сведения о расходах  на  проезд

 от места работы в Омской области обратно к  месту  жительства  в  другой

 субъект Российской Федерации***.

 Приложение:

 1. _______________________________________________________________

 ______________________________________________________________________;

 2. _______________________________________________________________

 ______________________________________________________________________;

 3. _______________________________________________________________

 ______________________________________________________________________;

 4. _______________________________________________________________

 ______________________________________________________________________.

 _______________________________________________________________________

                       (подпись гражданина, Ф.И.О.)

 Дата: "___" __________ 2011 года

____________________

* Указываются фактически понесенные гражданином расходы.

** Заполняется гражданином при необходимости компенсации расходов за время пребывания в Омской области как помесячно, так и за весь период проживания, но не более чем за три месяца.

*** Заполняется гражданином при необходимости компенсации расходов на проезд и суточных расходов за время следования от места работы в Омской области обратно к месту жительства в другой субъект Российской Федерации.