Приложение N 2. Заявление-анкета на организацию профессиональной переподготовки врачей в соответствии с региональной программой Омской области "Модернизация здравоохранения Омской области" на 2011 - 2012 годы

Информация об изменениях:

Приказом Главного управления государственной службы занятости населения Омской области от 25 октября 2011 г. N 42-п в настоящее приложение внесены изменения, распространяющиеся на отношения, возникшие с момента государственной регистрации уставов казенных учреждений службы занятости населения Омской области

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Порядку организации
профессиональной переподготовки врачей
в соответствии с региональной программой
Омской области "Модернизация здравоохранения
Омской области" на 2011 - 2012 годы в 2011 году
(с изменениями от 31 мая, 25 октября 2011 г.)

                             Заявление-анкета

  на организацию профессиональной переподготовки врачей в соответствии с

   региональной программой Омской области "Модернизация здравоохранения

                   Омской области" на 2011 - 2012 годы

 _______________________________________________________________________

                (наименование учреждения здравоохранения)

 просит ________________________________________________________________

           (наименование казенного учреждения службы занятости

                        населения Омской области)

 организовать профессиональную переподготовку врачей (список  на _____ л.

 в ________ экз. прилагается).

      Сообщаю следующие сведения:

      Свидетельство   о   регистрации   юридического   лица   в    Едином

 государственном регистре юридических лиц  от  "___" ______________ _____

 года __________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________.

                  (наименование регистрирующего органа)

      Основной государственный регистрационный номер: __________________

 ______________________________________________________________________.

      Адрес (место нахождения): ________________________________________

 ______________________________________________________________________.

      Номер контактного телефона, факс, адрес электронной почты: _______

 ______________________________________________________________________.

      Вид экономической деятельности (по ОКВЭД): _______________________

 ______________________________________________________________________.

      Гарантируем трудоустройство врачей  в  2011 году  после  завершения

 профессиональной  переподготовки   в   соответствии   с     договором на

 организацию  профессиональной  переподготовки  врача  в   соответствии с

 региональной программой  Омской  области  "Модернизация  здравоохранения

 Омской области" на 2011 - 2012 годы.

 __________________________________    __________________________________

 (должность, фамилия, имя, отчество     (подпись руководителя учреждения

       руководителя учреждения                здравоохранения (его

        здравоохранения (его                    представителя))

           представителя))

                М.П.

 "___" ______________ 2011 год