Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 3 мая 2011 г. N 21

"Приложение N 3
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 1 февраля 2011 г. N 5

Форма заявки
на размещение заказа на поставку товаров

Код, наименование<1> __________________________________________________ Дата начала размещения заказа<1> ______________________________________ Номер строки<1> _______________________________________________________
ЗАЯВКА на размещение заказа на поставку товаров
Заказчик
Размещение заказа, участниками которого являются субъекты малого предпринимательства (+/-)
Преимущества, предоставляемые учреждениям и предприятиям уголовно-исполнительной системы, организациям инвалидов. Размер предоставляемого таким учреждениям преимущества
Источник финансирования
Начальная (максимальная) цена контракта (цена лота), руб., обоснование начальной (максимальной) цены контракта (цена лота)<2>
Форма, сроки и порядок оплаты товара
Место, условия (требования к отгрузке товара) поставки товара
Сроки (периоды) поставки товара
Требования к гарантийному сроку и (или) объему предоставления гарантий качества товара, к обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара в гарантийный срок, об обязательности осуществления монтажа и наладки товара (в случае если это предусмотрено технической документацией на товар), к обучению лиц, осуществляющих использование и обслуживание товара. <3> Требования о предоставлении гарантии производителя данного товара и к сроку действия такой гарантии <4> Требования о предоставлении гарантии поставщика на данный товар и к сроку действия такой гарантии <5>
Реквизиты заказчика для включения в проект контракта
Фамилия, имя, отчество, контактный телефон, факс, адрес электронной почты лица, ответственного за размещение заказа

Сведения и (или) документы, подтверждающие обоснование начальной (максимальной) цены контракта (цены лота), прилагаются. <2>

____________________________ (должность уполномоченного лица заказчика)		___________ (подпись)		______________________ (инициалы и фамилия)
СОГЛАСОВАНО:<6>
____________________________ (должность уполномоченного лица учредителя<7>)		___________ (подпись)		______________________ (инициалы и фамилия)

Приложение
к заявке на размещение
заказа на поставку товаров

Наименование товара<8>	Код ОКДП<8>	Требования к качеству, техническим, функциональным характеристикам (потребительским свойствам), размерам товара, максимальные и (или) минимальные значения показателей и показатели, значения которых не могут изменяться для определения соответствия потребностям заказчика или эквивалентности предлагаемого к поставке товара, а также иные показатели, связанные с определением соответствия поставляемого товара потребностям заказчика, требования к безопасности товара	Требования к упаковке товара	Количество товара, ед. изм.	Стоимость товара, руб.

________________________________________ (должность уполномоченного лица заказчика)

___________ (подпись)

_______________________ (инициалы и фамилия)

<1> Указывается код, наименование, дата начала размещения заказа, номер строки в соответствии со сводным планом.

<2> Указывается обоснование начальной (максимальной) цены контракта (цены лота) в соответствии с требованиями части 1 статьи 19.1 Федерального закона от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд". Допускается подтверждение обоснования начальной (максимальной) цены контракта (цены лота) путем предоставления соответствующих сведений и (или) документов одновременно с заявкой на размещение заказа.

<3> Указываются в случае размещения заказа на поставки машин и оборудования. В остальных случаях указываться при необходимости.

<4> Указываются в случае размещения заказа на поставки машин и оборудования.

<5> Указываются в случае размещения заказа на поставки новых машин и оборудования.

<6> Указывается в случаях, предусмотренных пунктом 8 Порядка взаимодействия органов исполнительной власти Омской области, уполномоченных на осуществление функций по размещению заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для заказчиков, и заказчиков, утвержденного Указом Губернатора Омской области от 21 августа 2009 года N 97.

<7> Под учредителем понимается орган исполнительной власти Омской области, который осуществляет функции учредителя заказчика как отраслевой орган исполнительной власти Омской области.

<8> Указывается наименование товара и код по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности, продукции и услуг, утвержденному постановлением Комитета Российской Федерации по стандартизации, метрологии и сертификации от 6 августа 1993 года N 17."