Приложение N 1. Заявление на открытие лицевого счета

Приложение N 1
к Порядку открытия и ведения лицевых счетов для учета операций
со средствами, полученными от оказания платных услуг,
безвозмездных поступлений от физических и юридических лиц,
в том числе добровольных пожертвований, средств от иной
приносящей доход деятельности казенными учреждениями
Омской области, бюджетными учреждениями Омской области,
являющимися получателями средств областного бюджета,
а также от сдачи в аренду имущества, находящегося
в собственности Омской области и переданного в оперативное
управление бюджетным учреждениям Омской области,
являющимся получателями средств областного бюджета,
утвержденному приказом Министерства финансов Омской области
от 21 января 2011 г. N 6

 "Разрешаю открыть лицевой счет"                            "Согласовано"

                                                Руководитель департамента

                                                 казначейского исполнения

 Министр финансов Омской области            бюджета Министерства финансов

                                                           Омской области

 _________ ____________________           __________ ____________________

           (расшифровка подписи)                    (расшифровка подписи)

 "_____"____________________                 "_____"_____________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                        на открытие лицевого счета

                      от "___" ____________ 20___ г.

 _______________________________________________________________________

                  Полное наименование получателя средств

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

                       ИНН/ КПП получателя средств

 _______________________________________________________________________

                   юридический адрес получателя средств

 _______________________________________________________________________

            Код / наименование главного распорядителя средств

      Просим открыть лицевой счет _____________________________________.

 Руководитель                    ___________      _______________________

                                   подпись          расшифровка подписи

 Главный бухгалтер               __________       _______________________

                                   подпись          расшифровка подписи

 М.П.

 ОТМЕТКИ КАЗНАЧЕЙСТВА

"Документы, представленные заявителем для открытия лицевого счета, проверил" Ответственный исполнитель _________ "____" _______________ 20__ г.

"Документы, необходимые для ведения и управления лицевым счетом, проверил" Начальник отдела ________________ "____" __________________ 20__г.

      /-----------------------------------------------------------\

      |             N счета             |      Валюта счета       |

      |---------------------------------+-------------------------|

      |_ _ _ |  _ _   | _ _ _  |   -    |          руб.           |

      \-----------------------------------------------------------/