Приложение N 24. Форма заявления о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на закладку и уход за многолетними насаждениями

Информация об изменениях:

Приказом Министерства сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 22 марта 2011 г. N П-11-14 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 24
к приказу Министерства сельского хозяйства
и продовольствия Омской области
от 28 февраля 2011 года N П-11-5
(с изменениями от 22 марта 2011 г.)

Форма заявления
о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на закладку и уход за многолетними насаждениями

                        Министерство сельского хозяйства и

                        продовольствия Омской области

                         ________________________________________________

                           (для юридического лица - наименование, место

                        нахождения; для индивидуального предпринимателя -

                         фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество,

                                        место жительства)

                        ИНН _____________________________________________

                        КПП (для юридического лица) _____________________

                        Контактный телефон (при наличии) ________________

                        Банковские реквизиты

                        Р/с

                                        -----------------------------------

                        Наименование

                        банка

                                        -----------------------------------

                        БИК

                                        -----------------------------------

                        К/с

                                        -----------------------------------

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

      Прошу предоставить субсидию из _______________________ бюджета

                                    (областного, федерального)

 на  возмещение  части  затрат  на  закладку  и   уход   за   многолетними

 насаждениями в размере согласно расчету:

Наименование выполненных работ	Площадь, га	Затраты на закладку , уход, руб.	Ставка, согласно которой рассчитывает- ся размер субсидии, руб.	Размер субсидии, руб.
1	2	3	4	5
Закладка многолетних насаждений
в том числе: плодовых и ягодных кустарниковых
плодовых и ягодных питомников
Уход за многолетними насаждениями
в том числе: плодовыми и ягодными кустарниковыми
плодовыми и ягодными питомниками

Руководитель организации, индивидуальный предприниматель или уполномоченное лицо*
М.П.	(подпись)		(расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления ________________________.

Дата приема заявления: "_____"_____________________ 2011 г.

Подпись специалиста ____________________________________.

* В случае подписания данного заявления лицом в силу полномочия, основанного на доверенности, указываются её реквизиты.