Приложение. Заявка на участие во втором этапе городского смотра-конкурса "Омские улицы"

Приложение
к Положению о городском
смотре-конкурсе "Омские улицы"

Форма заявки

	Председателю городской конкурсной комиссии городского смотра-конкурса "Омские улицы"
ЗАЯВКА на участие во втором этапе городского смотра-конкурса "Омские улицы" от ________________ N __________ Администрация ____________________________________ административного (наименование округа) округа города Омска и Фонд развития (объединения и развития) территориального общественного самоуправления ___________________________ (наименование округа)    административного округа города Омска для участия в городском смотре- конкурсе "Омские улицы" представляют ____________________________________ (объект, представленный на городской _________________________________________________________________________ смотр-конкурс) ________________________________________________________________________, расположенный (-ая) на территории, на которой действует комитет территориального общественного самоуправления ___________________________ (наименование комитета)   _______________________________ административного округа города Омска, по адресу: город Омск, улица _______________________________, дом __________ Председатель комитета территориального общественного самоуправления _________________________________________________________________________ (Ф.И.О. председателя комитета) Название номинации ______________________________________________________ Участники городского смотра-конкурса "Омские улицы": ____________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (наименование организации, общественного объединения, Ф.И.О. руководителей, жителей города Омска) Информация об объекте, представленном на городской смотр-конкурс "Омские улицы": _________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
Глава администрации _____________________ (наименование округа) административного округа города Омска			_________ ___________________ (подпись) (инициалы, фамилия)
Председатель правления Фонда развития (объединения и развития) территориального общественного самоуправления __________________________ (наименование округа)   административного округа города Омска			_________ ___________________ (подпись) (инициалы, фамилия)