Приложение

Приложение
к Закону Омской области
"О внесении изменений в Закон
Омской области "О выборах в органы
местного самоуправления Омской области"

"Приложение N 6
к Закону Омской области
"О выборах в органы местного
самоуправления Омской области"

                             ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     Выборы депутатов ___________________________________________________

                            (наименование представительного органа

                                   муниципального образования)

     (Список   кандидатов   по   единому  избирательному  округу  заверен

избирательной         комиссией         муниципального        образования

"____" ___________________ года)

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  списка кандидатов

в депутаты ______________________________________________________________

                    (наименование представительного органа

_______________________________________________________ от избирательного

муниципального образования)

объединения ____________________________________________________________,

                    (наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся:

1. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

 (фамилия, имя, отчество кандидата, число, месяц, год рождения, основное

    место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия

         основного места работы или службы - род занятий и место

                           жительства кандидата)

2. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

3. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта или документа,

   заменяющего паспорт гражданина, адрес места жительства, указанный

в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина, собственноручная

         подпись лица, собиравшего подписи, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения _________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание.  Если  у  кандидата имеется судимость, в подписном листе

указываются сведения о неснятой  и  непогашенной  судимости  с  указанием

номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного

кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был  осужден

кандидат,  а  также  статьи  (статей)  уголовного  кодекса,  принятого  в

соответствии с Основами уголовного законодательства Союза  ССР и  союзных

республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат

был осужден  в  соответствии  с  указанными  законодательными  актами  за

деяния,  признаваемые  преступлением   действующим   Уголовным   кодексом

Российской Федерации."