Приложение N 3. Форма заявки на предоставление муниципальному образованию Омской области субсидий, предусмотренных разделом IX "Условия предоставления и расходования субсидий, критерии отбора муниципальных образований для предоставления субсидий, порядок предоставления и методика расчета субсидий местным бюджетам" долгосрочной целевой программы Омской области "Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия Омской области (2010 - 2014 годы)", утвержденной постановлением Правительства Омской области от 6 октября 2009 года N 180-п

Приложение N 3
к приказу Министерства
сельского хозяйства и
продовольствия Омской области
от 15 февраля 2011 года N П-11-4

Форма заявки
на предоставление муниципальному образованию Омской области субсидий, предусмотренных разделом IX "Условия предоставления и расходования субсидий, критерии отбора муниципальных образований для предоставления субсидий, порядок предоставления и методика расчета субсидий местным бюджетам" долгосрочной целевой программы Омской области "Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия Омской области (2010 - 2014 годы)", утвержденной постановлением Правительства Омской области от 6 октября 2009 года N 180-п

ЗАЯВКА на предоставление муниципальному образованию Омской области субсидии ___________________________________________________________________________________________________ (наименование субсидии в соответствии с постановлением Правительства Омской области от 6 октября 2009 года N 180-п) от _____________________________________________________________________________________ (наименование муниципального образования Омской области, которым представляется заявка) на __________________ - _________________ 2011 года (месяц)*       (месяц/квартал)**
Остаток средств областного бюджета на 1 января 2011 года	Запланированный на 2011 год общий объем субсидии из Областного фонда софинансирования расходов (далее - ОФСР), тыс. руб.	Потребность в субсидии из ОФСР на месяц/квартал, на который представляется настоящая заявка (нарастающим итогом), тыс. руб.,	Перечислено на счет главного распорядителя соответствующих бюджетных средств муниципального образования Омской области с начала года за счет средств ОФСР, тыс. руб.	Объем причитающейся субсидии из ОФСР, тыс. руб., графа 5 = графа 3 - графа 4 - графа 1, при этом графа 5 <= графа 2
1	2	3	4	5

Глава муниципального образования Омской области	________________________ (подпись)	_______________________________ (расшифровка подписи)
	МП
Руководитель финансового органа муниципального образования Омской области	________________________ (подпись)	________________________________ (расшифровка подписи)

* Указывается месяц, начиная с которого предоставляется субсидия.

** Указывается месяц/квартал, в котором запланировано исполнение соответствующих денежных обязательств, в том числе, за счет испрашиваемой настоящей заявкой субсидии.