Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 30 июня 2011 года N 69-п

"Приложение N 21
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 13 января 2011 года N 2-п

Адрес, фамилия, инициалы гражданина

Уведомление

     Уважаемый (ая) ____________________________________________________!

                              (имя, отчество гражданина)

     Уведомляем Вас об  отказе  в  предоставлении  Вам  в  соответствии с

постановлением  Правительства  Омской  области  от  30 декабря  2010 года

N 277-п   "О мерах   по   реализации   соглашения   между   Министерством

здравоохранения   и   социального   развития   Российской   Федерации   и

Правительством Омской  области о передаче  Правительству  Омской  области

осуществления части полномочий Российской Федерации" специального  талона

и (или) именного  направления для бесплатного  проезда  на  междугородном

транспорте к месту лечения и обратно по категории _______________________

                                  (указать категорию лица, имеющего право

________________________________________________________________________,

 бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения

                           и обратно)

в связи с ______________________________________________________________.

         (причины, послужившие основанием для принятия решения об отказе)

     Решение об отказе  в  предоставлении  специального  талона  и  (или)

именного направления для бесплатного проезда на междугородном  транспорте

к месту лечения и  обратно  может   быть   обжаловано   в   установленном

законодательством порядке.

Руководитель уполномоченного государственного учреждения Омской области, находящегося в ведении Министерства труда и социального развития Омской области

инициалы, фамилия