Приложение N 8. Уведомление о необходимости обеспечения инвалида техническим средством реабилитации с другими техническими характеристиками

Приложение N 8
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 13 января 2011 года N 2-п

                                     Министерство труда и социального

                                     развития Омской области

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

      Гражданин _____________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество инвалида)

 проживающий (ая) по адресу: _________________________________________

 ____________________________________________________________________,

        (указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,

                         фактического проживания)

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

 обратился "___" _________ 20___ г. в ________________________________

                (наименование государственного учреждения Омской области)

 для получения _______________________________________________________

            (наименование технического средства реабилитации)

 на основании:

      1) заявления инвалида от "___" _________ 20___ года;

      2) индивидуальной программы реабилитации инвалида N ____  от  "___"

 ________ 20___ года.

      Техническое средство  реабилитации  по  техническим  и  медицинским

 характеристикам гражданину не подходит в связи с ______________

 _____________________________________________________________________

                            (указать причины)

      Просим  рассмотреть  вопрос  обеспечения   гражданина   техническим

 средством реабилитации с другими техническими характеристиками.

      Копия индивидуальной программы реабилитации инвалида прилагается.

 Руководитель уполномоченного

 государственного учреждения Омской области,

 находящегося в ведении Министерства труда и

 социального развития Омской области                    инициалы, фамилия