Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 13 января 2011 г. N 2-п "О мерах по реализации постановления Правительства Омской области от 30 декабря 2010 года N 277-п"
- Приложение N 3. Специальный талон на право бесплатного получения проездных документов для проезда на железнодорожном транспорте к месту лечения (в том числе санаторно-курортного), получения либо изготовления технического средства реабилитации, протеза (кроме зубных протезов), протезно-ортопедического изделия и обратно
Приложение N 3. Специальный талон на право бесплатного получения проездных документов для проезда на железнодорожном транспорте к месту лечения (в том числе санаторно-курортного), получения либо изготовления технического средства реабилитации, протеза (кроме зубных протезов), протезно-ортопедического изделия и обратно
Приложение N 3
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 13 января 2011 года N 2-п
СПЕЦИАЛЬНЫЙ ТАЛОН
/-----\ /--------------------\ /--------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \--------------------/ \--------------------/
серия номер
Фамилия ________________ имя _______________ отчество ________________
Наименование документа, удостоверяющего личность гражданина __________
серия __________ номер _________ дата выдачи "____" _________ 20__ г.,
выдан _______________________________________________________________.
(наименование организации, выдавшей документ)
Полный маршрут следования ____________________________________________
(указываются начальный и конечный пункты маршрута следования и
необходимые пункты пересадок)
Станция отправления _______________________ __________________________
(наименование железной дороги)
Станция назначения ________________________ __________________________
(наименование железной дороги)
СНИЛС ____________
(страховой номер
индивидуального
лицевого счета
гражданина)
Срок действия талона: с ____ по _____ дата выдачи ________________
___________________________ _________________
(должность, Ф.И.О. (подпись М.П.
ответственного лица ответственного лица (гербовая печать
бюджетного учреждения бюджетного бюджетного учреждения
социального обслуживания, учреждения социального
находящегося в ведении социального обслуживания,
Министерства труда и обслуживания, находящегося в
социального развития Омской находящегося в ведении Министерства
области) ведении Министерства труда и социального
труда и социального развития Омской
развития Омской области)
области)
КОРЕШОК СПЕЦИАЛЬНОГО ТАЛОНА
/-----\ /--------------------\ /--------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \--------------------/ \--------------------/
серия номер
Фамилия ________________ имя _______________ отчество ________________
Наименование документа, удостоверяющего личность гражданина __________
серия __________ номер _________ дата выдачи "____" _________ 20__ г.,
выдан _______________________________________________________________.
(наименование организации, выдавшей документ)
Полный маршрут следования ____________________________________________
(указываются начальный и конечный пункты маршрута следования и
необходимые пункты пересадок)
Станция отправления _______________________ __________________________
(наименование железной дороги)
Станция назначения ________________________ __________________________
(наименование железной дороги)
СНИЛС ____________
(страховой номер
индивидуального
лицевого счета
гражданина)
Срок действия талона: с ____ по _____ дата выдачи ________________
___________________________ _________________
(должность, Ф.И.О. (подпись М.П.
ответственного лица ответственного лица (гербовая печать
бюджетного учреждения бюджетного бюджетного учреждения
социального обслуживания, учреждения социального
находящегося в ведении социального обслуживания,
Министерства труда и обслуживания, находящегося в
социального развития Омской находящегося в ведении Министерства
области) ведении Министерства труда и социального
труда и социального развития Омской
развития Омской области)
области)