Приложение N 22. Форма заявления о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на приобретение у российских производителей оригинальных, элитных семян сельскохозяйственных культур, включая гибриды кукурузы F1

Информация об изменениях:

Приказом Министерства сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 22 марта 2011 г. N П-11-14 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 22
к приказу Министерства сельского хозяйства
и продовольствия Омской области
от 28 февраля 2011 года N П-11-5
(с изменениями от 22 марта 2011 г.)

Форма заявления
о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на приобретение у российских производителей оригинальных, элитных семян сельскохозяйственных культур, включая гибриды кукурузы F1

                        Министерство сельского хозяйства и

                        продовольствия Омской области

                        ________________________________________________

                          (для юридического лица - наименование, место

                        нахождения; для индивидуального предпринимателя -

                         фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество,

                                        место жительства)

                        ИНН _____________________________________________

                        КПП (для юридического лица) _____________________

                        Контактный телефон (при наличии) ________________

                        Банковские реквизиты

                        Р/с

                                        ----------------------------------

                        Наименование

                        банка

                                        ----------------------------------

                        БИК

                                        ----------------------------------

                        К/с

                                        ----------------------------------

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      Прошу предоставить субсидию из __________________________ бюджета

                                   (областного, федерального)

 на возмещение части затрат на приобретение у  российских  производителей

 оригинальных,  элитных  семян  сельскохозяйственных   культур,   включая

 гибриды кукурузы F1 в размере согласно расчету:

Куль- тура, сорт	Кате- гория семян	Количес- тво, т	Стоимость одной тонны, руб.	Затраты на приобретение без транспортных расходов) всего, руб.	Ставка, согласно которой рассчитывает- ся размер субсидии, руб.	Размер субсидии, руб.
1	2	3	4	5	6	7

Руководитель организации, индивидуальный предприниматель или уполномоченное лицо*
М.П.	(подпись)		(расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления ________________________.

Дата приема заявления: "_____"_____________________ 2011 г.

Подпись специалиста ____________________________________.

* В случае подписания данного заявления лицом в силу полномочия, основанного на доверенности, указываются её реквизиты.