Приложение N 2. Заявление юридического лица на аренду находящегося в государственной собственности земельного участка, расположенного на территории города Омска

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление земельных участков, государственная
собственность на которые не разграничена и которые
расположены на территории города Омска, для целей,
не связанных со строительством"

                                                                 Форма N 2

                                           Главное управление по земельным

                                                   ресурсам Омской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

 юридического лица на аренду находящегося в государственной собственности

       земельного участка, расположенного на территории города Омска

      1. Полное наименование юридического лица: ________________________

 ______________________________________________________________________.

      2. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического  лица

 или представителя юридического лица: __________________________________

 ______________________________________________________________________.

      3. Фамилия, имя, отчество, должность  лица,  подписавшего  настоящее

 заявление (руководителя или представителя юридического лица): _________

 ______________________________________________________________________.

      4. Наименование и реквизиты  документа,  удостоверяющего  полномочия

 лица, подписавшего настоящее заявление: ____________________.

 _______________________________________________________________________.

      5. Идентификационный номер налогоплательщика: ____________________.

      6. Адрес фактического места нахождения юридического лица (с указани-

 ем почтового индекса): _________________________________.

      7.                       Контактные                        телефоны:

 ______________________________________________.

      8.  Прошу  предоставить  в  аренду  находящийся  в   государственной

 собственности земельный участок, расположенный на территории города Омска

 (далее  -  земельный  участок)  (заявителем  заполняются  соответствующие

 графы):

      1) для строительства:

Назначение объекта:
Предполагаемое местоположение земельного участка:
Предполагаемый размер земельного участка с его обоснованием:

 2) занятый объектами недвижимости:

Почтовый индекс:
Населенный пункт:
Район (округ):
Улица:
Дом:
Цель использования земельного участка:
Предполагаемый размер земельного участка с его обоснованием:

 3) для иных целей:

Цель использования земельного участка:
Предполагаемое местоположение земельного участка:
Предполагаемый размер земельного участка с его обоснованием:

      9. Срок действия договора аренды земельного участка:

      с "___"_______________ года по "___"________________ года.

      10. Предыдущий договор аренды земельного участка:

      от "___" _________ года N ______________________________.

      Заявитель:_____________________________________ _______

                    (фамилия, имя, отчество)          (подпись)

      "_____" _____________ 20__ года.

                 М.П.

      Заявление принял: ________________________________ ___________

                        (фамилия, имя, отчество)          (подпись)

      "____"______________ 20__ года.