Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу Министерства сельского хозяйства и
продовольствия Омской области
от 22 сентября 2011 года N П-11-44

"Приложение N 35
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 28 февраля 2011 года N П-11-5

Форма заявления
о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на приобретение оборудования для строящихся и (или) реконструируемых животноводческих комплексов

			Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области _________________________________________ (для юридического лица - наименование, место нахождения; для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество, место жительства)
			ИНН ____________________________________ КПП (для юридического лица) ____________ Контактный телефон (при наличии) _______ Банковские реквизиты
			Р/с
			Наименование банка
			БИК
			К/с
ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на приобретение оборудования для строящихся и (или) реконструируемых животноводческих комплексов в размере согласно расчету:
Наименование оборудования	Количество единиц, шт.	Стоимость единицы оборудования, руб.		Стоимость оборудования, без учета транспортных расходов, руб.		Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидии, руб.	Размер субсидии, руб.
1	2	3		4		5	6
По состоянию на 1 число __________________________________________ (указывается месяц в котором предоставляется субсидия) маточное поголовье коров составляет ______________________ голов.

Руководитель организации, индивидуальный предприниматель или уполномоченное лицо*
М.П.	(подпись)		(расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления ________________________. Дата приема заявления: "_____" ____________________ 2011 г. Подпись специалиста ___________________________________. * В случае подписания данного заявления лицом в силу полномочия, основанного на доверенности, указываются её реквизиты."