Приложение N 18. Форма заявления о предоставлении субсидии на возмещение части затрат по производству молока для переработки

Информация об изменениях:

Приказом Министерства сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 22 марта 2011 г. N П-11-14 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 18
к приказу Министерства сельского хозяйства
и продовольствия Омской области
от 28 февраля 2011 года N П-11-5
(с изменениями от 22 марта 2011 г.)

Форма заявления
о предоставлении субсидии на возмещение части затрат по производству молока для переработки

                                                          Министерство сельского хозяйства и

                                                          продовольствия Омской области

                                                          ________________________________________________

                                                            (для юридического лица - наименование, место

                                                          нахождения; для индивидуального предпринимателя -

                                                           фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество,

                                                                          место жительства)

                                                          ИНН _____________________________________________

                                                          КПП (для юридического лица) _____________________

                                                          Контактный телефон (при наличии) ________________

                                                          Р/с

                                                                          ----------------------------------

                                                          Наименование

                                                          банка

                                                                          ----------------------------------

                                                          БИК

                                                                          ----------------------------------

                                                          К/с

                                                                          ----------------------------------

                                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

      Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат по  производству  молока  для   переработки за

 ____________________ 2011 г. в размере согласно расчету:

Наимено- вание перера- ботчика	Продукти- вность за ______ год, кг	Закупоч- ная цена за тонну, руб.	Направлено молока на переработку в зачетном весе, т (не менее трех знаков после запятой)	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидии, руб.	Значение коэффициента продуктивнос- ти	Значение повышающего коэффициента для северной и северной лесостепной зоны	Размер субсидии, руб. (графа 8 = графа 4 x графа 5 x графа 6 x графа 7)
1	2	3	4	5	6	7	8

Руководитель организации, индивидуальный предприниматель или уполномоченное лицо*
М.П.	(подпись)		(расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления ________________________.

Дата приема заявления: "_____"_____________________ 2011 г.

Подпись специалиста ____________________________________.

* В случае подписания данного заявления лицом в силу полномочия, основанного на доверенности, указываются её реквизиты.