Приложение N 20. Форма заявления о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на производство инкубационных утиных яиц для реализации

Информация об изменениях:

Приказом Министерства сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 22 марта 2011 г. N П-11-14 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 20
к приказу Министерства сельского хозяйства и
продовольствия Омской области
от 28 февраля 2011 года N П-11-5
(с изменениями от 22 марта 2011 г.)

Форма заявления
о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на производство инкубационных утиных яиц для реализации

		Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области ___________________________________________ (для юридического лица - наименование, место нахождения; для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество, место жительства)
		ИНН _______________________________________ КПП (для юридического лица) _______________ Контактный телефон (при наличии) __________ Р/с _______________________________________ Наименование банка ________________________ БИК _______________________________________ К/с _______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на производство инкубационных утиных яиц для реализации в размере согласно расчету:
Номер накладной	Количество реализованных инкубационных утиных яиц, штук		Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидии, руб.			Размер субсидии, руб.
Всего			х
Руководитель организации, индивидуальный предприниматель или уполномоченное лицо*
М.П.			(подпись)		(расшифровка подписи)
Регистрационный номер заявления ________________________. Дата приема заявления: "_____"___________________ 2011 г. Подпись специалиста ____________________________________.

* В случае подписания данного заявления лицом в силу полномочия, основанного на доверенности, указываются её реквизиты.