Приложение N 34. Форма заявления о предоставлении субсидии на возмещение части затрат по производству яиц, свинины и мяса птицы

Информация об изменениях:

Приказом Министерства сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 30 августа 2011 г. N П-11-39 настоящий приказ дополнен приложением N 34

Приложение N 34
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 28 февраля 2011 года N П-11-5

Форма заявления
о предоставлении субсидии на возмещение части затрат по производству яиц, свинины и мяса птицы

                                Министерство сельского хозяйства и

                                продовольствия Омской области

                                ___________________________________________

                                (для юридического лица - наименование,

                                место нахождения; для индивидуального

                                предпринимателя - фамилия, имя, в случае,

                                если имеется, отчество, место жительства)

                                ИНН ______________________________________

                                КПП (для юридического лица) ______________

                                Контактный телефон (при наличии) _________

                                Банковские реквизиты

                                Р/с

                                                     -----------------------

                                Наименование банка

                                                     -----------------------

                                БИК

                                                     -----------------------

                                К/с

                                                     -----------------------

                                 Заявление

   Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат по производству

           яиц, свинины и мяса птицы в размере согласно расчету:

Направление субсидии	Количество	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидии, руб.	Размер субсидии, руб.
1	2	3	4
Производство яиц	тыс. шт.
Производство свинины	т
Производство мяса птицы	т
Итого	х	х

 Руководитель организации,

 индивидуальный предприниматель или

 уполномоченное лицо*

                                     -------------- ------------------------

                                 М.П.  (подпись)     (расшифровка подписи)

 Регистрационный номер заявления ________________________.

 Дата приема заявления: "_____" __________________ 2011 г.

 Подпись специалиста ____________________________________.

* В случае подписания данного заявления лицом в силу полномочия, основанного на доверенности, указываются её реквизиты.