Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 26 марта 2010 года N 11

"Приложение N 2
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 31 августа 2006 года N 18

Форма
заявления о продлении срока действия лицензии

	в Министерство экономики Омской области
Заявление о продлении срока действия лицензии Прошу продлить _______________________________________________________ (полное наименование и (в случае если имеется) сокращенное ______________________________________________________________________ наименование, в том числе фирменное наименование и организационно- ______________________________________________________________________ правовая форма юридического лица или фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя) ______________________________________________________________________ (место нахождения юридического лица, для индивидуального ______________________________________________________________________ предпринимателя - место жительства и данные документа, удостоверяющего его личность) срок действия лицензии _______________________________________________ (указывается регистрационный номер и дата выдачи) на осуществление деятельности ________________________________________ (указывается наименование конкретного вида деятельности) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ (адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
Приложение:	1. Сведения о принадлежащих на праве собственности или на ином законном основании земельного участка, зданий, сооружений, оборудования, инвентаря, используемых для осуществления заготовки, переработки и реализации лома цветных (черных) металлов, а также их соответствие установленным требованиям (приложение N 1). 2. Сведения о технологии заготовки, переработки и реализации лома цветных (черных) металлов для каждого объекта осуществления лицензируемой деятельности с указанием состава используемого оборудования и его производительности по операциям (приложение N 2). 3. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за продление срока действия лицензии.
______________________ (наименование должности руководителя)	______________________ (личная подпись)	______________________ (расшифровка подписи)
	______________________ (личная подпись)	______________________ (ФИО индивидуального предпринимателя)
	______________________ (личная подпись)	______________________ (ФИО уполномоченного представителя заявителя)
______________________________________________________________________ (номер и дата доверенности) Контактный телефон ______________

Приложение N 1
к заявлению

Сведения
о принадлежащих на праве собственности или на ином законном основании земельного участка, зданий, сооружений, оборудования, инвентаря, используемых для осуществления заготовки, переработки и реализации лома цветных (черных) металлов, а также их соответствие установленным требованиям

1	Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности
2	Наименование и реквизиты документов (с указанием срока их действия), подтверждающих наличие принадлежащих на праве собственности или ином законном основании земельного участка, зданий, сооружений, оборудования, инвентаря
3	Наименования, типы, марки, заводские номера и даты изготовления оборудования, в т.ч. контрольно-измерительных приборов, инвентаря
4	Наименование и реквизиты документов, подтверждающих соответствие оборудования, в т.ч. контрольно-измерительных приборов, инвентаря, установленным требованиям, а также о проведении их поверок и (или) испытаний

______________________ (наименование должности руководителя)	______________________ (личная подпись)	______________________ (расшифровка подписи)
	______________________ (личная подпись)	______________________ (ФИО индивидуального предпринимателя)
	______________________ (личная подпись)	______________________ (ФИО уполномоченного представителя заявителя)
______________________________________________________________________ (номер и дата доверенности)

Приложение N 2
к заявлению

Сведения
о технологии заготовки, переработки и реализации лома цветных (черных) металлов для каждого объекта осуществления лицензируемой деятельности с указанием состава используемого оборудования и его производительности по операциям

1. Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности ______________________________________________________________________ 2. План-схема размещения зданий, сооружений, оборудования, инвентаря в границах земельного участка с указанием зон разгрузки и погрузки, контроля лома цветных (черных) металлов, переработки и, если имеется, схемы подкранового пути, железнодорожного тупика ______________________________________________________________________ 3. Технологические решения по заготовке (сбору, покупке, транспортировке) лома цветных (черных) металлов с указанием состава используемого оборудования и его производительности по операциям ______________________________________________________________________ 4. Технологические решения по переработке (хранению, сортировке, отбору, измельчению, резке, разделке, прессованию, брикетированию) лома цветных (черных) металлов с указанием состава используемого оборудования и его производительности по операциям ______________________________________________________________________ 5. Описание процесса реализации лома цветных (черных) металлов ______________________________________________________________________
______________________ (наименование должности руководителя)	______________________ (личная подпись)	______________________ (расшифровка подписи)
	______________________ (личная подпись)	______________________ (ФИО индивидуального предпринимателя)
	______________________ (личная подпись)	______________________ (ФИО уполномоченного представителя заявителя)
______________________________________________________________________ (номер и дата доверенности)".