Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Проведение государственного технического осмотра
тракторов, самоходных дорожно-строительных
и иных машин и прицепов к ним"
Акт
государственного технического осмотра машины
"____" ___________ 20___ г.
Мною, государственным инженером-инспектором гостехнадзора __________
_________________________________________________________________________
(наименование инспекции гостехнадзора, И., О., Фамилия)
проведен государственный технический осмотр машины владельца ____________
_________________________________________________________________________
(И., О., Фамилия владельца, его полный адрес)
Марка __________________________ Заводской N _______________________
Год выпуска ________________________________
Государственный регистрационный знак _______________________________
Двигатель N _____________ Коробка передач N ________________________
Основной ведущий мост (мосты) N ____________________________________
Наработка с начала эксплуатации ___________ моточасов ______________
Состоит на учете в инспекции гостехнадзора _________________________
_________________________________________________________________________
(наименование инспекции)
Обнаружены технические неисправности _______________________________
_________________________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ______________ Эксплуатация запрещена с изъятием ________
(исправна, неисправна)
_________________________________________________________________________
(талон о прохождении государственного технического осмотра,
регистрационный знак)
Государственный инженер-
инспектор гостехнадзора _______________ ____________________________
(подпись) (И., О., Фамилия)
М.П.
Копию акта получил ___________________
(подпись владельца)
После устранения неисправностей необходимо представить машину на
повторный технический осмотр по адресу: _________________________________
_________________________________________________________________________
(число, месяц, год, адрес проведения технического осмотра)
имея на руках копии настоящего акта.
Повторный технический осмотр пройден "___" _______________ 20___ г.
Заключение _________________________________________________________
(исправна, неисправна)
Государственный инженер-
инспектор гостехнадзора _____________________ ______________________
(подпись) (И., О., Фамилия)
Талон (допуск на эксплуатацию) о прохождении государственного
технического осмотра (государственный регистрационный знак) получил
____________ ____________ _________________________
(должность) (подпись) (И., О., Фамилия)
Акт
государственного технического осмотра группы машин
"___" ____________ 20___ г.
Мною, государственным инженером-инспектором гостехнадзора __________
_________________________________________________________________________
(наименование инспекции гостехнадзора, И., О., Фамилия)
совместно с _____________________________________________________________
(Фамилия, И., О. присутствующих и участвующих при осмотре)
_________________________________________________________________________
проведен государственный технический осмотр машин, состоящих на балансе в
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(предприятие, организация, ведомственная подчиненность)
_________________________________________________________________________
При государственном техническом осмотре установлено следующее:
1. Представлено на государственный технический осмотр _________ единиц
(кол-во)
следующих машин:
N п/п |
Наименование |
Государственный регистрац. знак |
Порядковый номер завода-изготовителя |
Наработка в моточасах с начала эксплуатации |
Год выпуска |
Заключение о прохождении гостехосмотра |
Номер талона о прохождении гостехосмотра или отметки о его изъятии |
|||
машины (рамы) |
двигателя |
коробки передач |
основного ведущего моста (мостов) |
|||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.