Приложение N 32. Форма заявления о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на приобретение торгового холодильного оборудования, необходимого для участия в социальных акциях (ярмарках) "Омские продукты - омичам"

Информация об изменениях:

Приказом Министерства сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 24 мая 2011 г. N П-11-23 настоящий приказ дополнен приложением N 32

Приложение N 32
к приказу Министерства сельского хозяйства
и продовольствия Омской области
от 28 февраля 2011 года N П-11-5

Форма заявления
о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на приобретение торгового холодильного оборудования, необходимого для участия в социальных акциях (ярмарках) "Омские продукты - омичам"

	Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области ____________________________________________ (для юридического лица - полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма, место нахождения; для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество, место жительства) ИНН ___________________________________________ КПП (для юридического лица)____________________ Контактный телефон (при наличии)_______________ Банковские реквизиты
	Р/с
	Наименование банка
	БИК
	К/с

Заявление

Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на приобретение торгового холодильного оборудования, необходимого для участия в социальных акциях (ярмарках) "Омские продукты - омичам" в размере согласно расчету:

Наименование торгового холодильного оборудования	Количество единиц, шт.	Стоимость единицы торгового холодильного оборудования, без учета транспортных расходов, руб.	Стоимость торгового холодильного оборудования, без учета транспортных расходов, руб.	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидии, руб.	Размер субсидии, руб.
1	2	3	4	5	6

Руководитель организации, индивидуальный предприниматель или уполномоченное лицо*
М.П.	(подпись)		(расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления ________________________.

Дата приема заявления: "_____"_____________________ 2011 г.

Подпись специалиста ____________________________________.

* В случае подписания данного заявления лицом в силу полномочия, основанного на доверенности, указываются её реквизиты.