Приложение. Заявка на участие в городском смотре-конкурсе "Лучшая дворовая Елка - 2012"

Приложение
к Положению о городском
смотре-конкурсе "Лучшая дворовая Елка - 2012"

Форма заявки

                                         Председателю конкурсной комиссии

                                 Заявка

                на участие в городском смотре-конкурсе

                    "Лучшая дворовая Елка - 2012"

                      от _____________ N _______

     Администрация ____________________________________ административного

                          (наименование округа)

округа   города    Омска   и  Фонд  развития   (объединения  и  развития)

территориального общественного самоуправления ___________________________

                                                (наименование округа)

административного  округа  города  Омска  для участия в городском смотре-

конкурсе "Лучшая дворовая Елка - 2012" представляют _____________________

_____________________________________, расположенную (-ый) на территории,

   (место проведения мероприятия)

на    которой    действует    комитет   территориального    общественного

самоуправления __________________________________________________________

                                (наименование комитета)

__________________________________ административного округа города Омска,

      (наименование округа)

и  новогоднее мероприятие, которое состоится по адресу: город Омск, улица

________________________________________, дом ___________________________

_________________________________________________________________________

                    (дата, время проведения мероприятия)

Председатель  комитета  территориального  общественного  самоуправления -

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество председателя комитета)

Название номинации - ____________________________________________________

                      Участники городского смотра-конкурса:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, общественного объединения, фамилия, имя,

             отчество руководителей, жителей города Омска)

     Информация об объекте, представленном на городской смотр-конкурс:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Глава администрации ________________________

административного     (наименование округа)

округа города Омска                     _________ _______________________

                                        (подпись)   (инициалы, фамилия)

Председатель правления Фонда

развития (объединения и развития)

территориального общественного

самоуправления __________________________

                  (наименование округа)

административного округа города Омска  __________ _______________________

                                        (подпись)   (инициалы, фамилия)