Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии юридическому лицу (за исключением государственного (муниципального) учреждения), которому установлена квота для приема на работу инвалидов, осуществляющему свою деятельность на территории Омской области, на возмещение затрат, связанных с созданием дополнительных рабочих мест (в том числе специальных) для трудоустройства инвалидов

Приложение N 1
к приказу Главного управления
государственной службы занятости
населения Омской области
от 3 февраля 2011 года N 12-п

                                        В Главное управление

                                        государственной службы занятости

                                        населения Омской области

                                  ЗАЯВКА

       на предоставление субсидии юридическому лицу (за исключением

   государственного (муниципального) учреждения), которому установлена

 квота для приема на работу инвалидов, осуществляющему свою деятельность

     на территории Омской области, на возмещение затрат, связанных с

   созданием дополнительных рабочих мест (в том числе специальных) для

                        трудоустройства инвалидов

      Прошу предоставить субсидию ______________________________________

 _______________________________________________________________________

               (полное наименование, ИНН юридического лица)

 _______________________________________________________________________

                 (юридический адрес, контактный телефон)

 на возмещение следующих затрат,  связанных  с  созданием  дополнительных

 рабочих мест (в том числе специальных) для трудоустройства инвалидов:

      1) _______________________________________________________________

                     (наименование понесенных затрат)

 в сумме _______________________________________________________ рублей;

                           (цифрами и прописью)

      2) _______________________________________________________________

                     (наименование понесенных затрат)

 в сумме _______________________________________________________ рублей;

                           (цифрами и прописью)

      3) _______________________________________________________________

                     (наименование понесенных затрат)

 в сумме _______________________________________________________ рублей.

                           (цифрами и прописью)

      Общая сумма субсидии: ____________________________________ рублей.

                                     (цифрами и прописью)

      Субсидию прошу перечислить на расчетный счет: ____________________

 ______________________________________________________________________.

      (наименование кредитной организации, банковские реквизиты для

                      перечисления денежных средств)

      К заявке прилагаются следующие документы (в соответствии с пунктами

 8, 9 Порядка предоставления субсидий юридическим лицам  (за  исключением

 государственных  (муниципальных)  учреждений)  на   возмещение   затрат,

 связанных с созданием дополнительных рабочих  мест  для  трудоустройства

 инвалидов,  в  2011 году,  утвержденного  постановлением   Правительства

 Омской области от 2 февраля 2011 года N 19-п):

      1) ______________________________________________________________;

      2) ______________________________________________________________;

      3) ______________________________________________________________;

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      __________________________________________________________________

      _________________________________________________________________.

 ________________________________   _____________   _____________________

 (руководитель юридического лица)     (подпись)      (инициалы, фамилия)

 "______" _______________ 2011 года

 М.П.