Приложение N 3. Заявление о выдаче дубликата племенных свидетельств на племенную продукцию (материал)

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача племенных
свидетельств на племенную
продукцию (материал)"

                    Министерство сельского хозяйства и

                    продовольствия Омской области

                    от _____________________________________________

                          (для юридического лица - наименование,

                    ________________________________________________

                    организационно-правовая форма, место нахождения,

                    ________________________________________________

                     телефон; для физического лица - фамилия, имя,

                    ________________________________________________

                          отчество, место жительства, телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

      о выдаче дубликата племенных свидетельств на племенную

                         продукцию (материал)

     Прошу    выдать   дубликат(ы)   племенного(ых)    свидетельства

на племенную продукцию (материал) __________________________________

             (наименование племенной продукции (материала) и порода)

в связи ____________________________________________________________

 (причина выдачи, отчуждения или иного перехода права собственности)

в _________________________________________________________________,

               (наименование организации - покупателя)

____________________________________________________________________

                   (адрес организации - покупателя)

____________________________________________________________________

"___" ____________ 20__ г.                         _________________

                                                       (подпись)