Приложение N 36. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат, связанных с оформлением в собственность используемых крестьянскими (фермерскими) хозяйствами, включая индивидуальных предпринимателей, земельных участков из земель сельскохозяйственного назначения

Информация об изменениях:

Приказом Министерства сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 3 мая 2012 г. N П-12-22 настоящий приказ дополнен приложением N 36

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 36
к приказу Министерства сельского
хозяйства и продовольствия Омской области
от 1 февраля 2012 года N П-12-3

	Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области ____________________________________________ (для юридического лица - наименование, место нахождения; для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество, место жительства)
	ИНН ________________________________________
	КПП (для юридического лица) ___________________
	Контактный телефон (при наличии) ______________
	Р/с
	Наименование банка
	БИК
	К/с

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат, связанных с оформлением в собственность используемых крестьянскими (фермерскими) хозяйствами, включая индивидуальных предпринимателей, земельных участков из земель сельскохозяйственного назначения в размере согласно расчету:

Кадастровый номер земельного участка	Площадь земельных участков, оформленных в собственность, га	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидии, руб.	Размер субсидии, руб.
1	2	3	4
ИТОГО		Х

Подтверждаю фактическое использование указанных в данной таблице земельных участков в течении предыдущего сельскохозяйственного года для сельскохозяйственных целей.

Гарантирую достоверность сведений, содержащихся в настоящем заявлении.

Руководитель организации, индивидуальный предприниматель или уполномоченное лицо*
М.П.	(подпись)		(расшифровка подписи)
Регистрационный номер заявления _________________________. Дата приема заявления: "_____" _____________________ 201__ г. Подпись специалиста _____________________________________.

* В случае подписания данного заявления лицом в силу полномочия, основанного на доверенности, указываются её реквизиты.