Приложение N 5. Заявление физического лица на участие в аукционе по продаже земельного участка, находящегося в государственной собственности до разграничения государственной собственности на землю

Приложение N 5
к Административному регламенту
"Предоставление земельных участков,
государственная собственность на которые
не разграничена на территории города
Омска, для строительства"

                                                              Форма N 15

                                         Главное управление по земельным

                                         ресурсам Омской области

                                Заявление

   физического лица на участие в аукционе по продаже земельного участка,

       находящегося в государственной собственности до разграничения

                 государственной собственности на землю

     1. Фамилия, имя, отчество заявителя: _______________________________

________________________________________________________________________.

     2. Фамилия,  имя,  отчество представителя физического лица (в случае

подачи настоящего заявления представителем заявителя): __________________

________________________________________________________________________.

     3. Дата рождения заявителя: _______________________________________.

     4. Паспортные данные заявителя: серия ____________ N ______________,

когда выдан _____________, кем выдан ___________________________________.

     5. Свидетельство   о   государственной    регистрации   в   качестве

индивидуального   предпринимателя  (в случае,  когда  заявитель  является

индивидуальным предпринимателем): серия ______________ N _______________,

от ______________, кем выдан ___________________________________________.

     6. Адрес  регистрации  по  месту жительства (пребывания) с указанием

почтового  индекса, а также адрес фактического места жительства заявителя

(при наличии такового): _________________________________________________

________________________________________________________________________.

     7. Контактные телефоны: ___________________________________________.

     8. Изучив информационное сообщение, заявляю о своем согласии принять

участие   в  аукционе  по  продаже  земельного  участка,  находящегося  в

государственной собственности, из земель населенных пунктов с кадастровым

номером ____________________________, площадью _________________ кв.м для

использования в целях __________________________________________________,

                         (разрешенное использование земельного участка)

местоположение которого установлено _____________________________________

________________________ (далее - земельный участок).

    9. В  случае  победы   на  аукционе    принимаю  на  себя   следующие

обязательства:

     1) подписать  с  организатором   аукциона   протокол  о  результатах

аукциона  в день  проведения  аукциона  и подписать договор купли-продажи

земельного  участка  в  течение  пяти  дней  со дня подписания указанного

протокола;

     2) оплатить  согласно  условиям  договора  купли-продажи  земельного

участка  разницу  между  стоимостью  земельного   участка,   определенной

протоколом о результатах аукциона по продаже земельного участка, и суммой

внесенного задатка.

     10. До  подписания  договора   купли-продажи    земельного   участка

настоящая  заявка  вместе  с протоколом о результатах проведения аукциона

будет считаться имеющей силу предварительного договора между заявителем и

организатором аукциона.

     11. Реквизиты счета для возврата задатка ___________________________

________________________