Приложение N 1. Заявление о выдаче (продлении срока действия, переоформлении) разрешения на право организации розничного рынка

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача, продление срока действия,
переоформление разрешений на право организации
розничных рынков на территории города Омска"

                                    Директору департамента городской

                                    экономической политики

                                    Администрации города Омска

                            Заявление

     о выдаче (продлении срока действия, переоформлении) разрешения

                 на право организации розничного рынка

     Прошу  выдать  (продлить  срок действия, переоформить) разрешение на

право организации розничного рынка до __________________________________,

                                         (срок, до которого выдается

                                                 разрешение)

расположенного по адресу: ______________________________________________.

Полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица
Сокращенное наименование и организационно-правовая форма юридического лица
Место нахождения юридического лица (юридический адрес организации)
Место расположения объекта или объектов недвижимости, где предполагается организовать рынок (адрес, ОКАТО, кадастровый номер, условный номер)
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц
Идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе
Тип рынка, который предполагается организовать

Перечень прилагаемых документов.

Фамилия, имя, отчество

руководителя юридического лица

(уполномоченного лица)                        ______________________

                                                      (подпись)

                                         "___" ___________ 20__ года