Приложение N 4. Справка о предоставляемом участке земли, на котором возможно создание семейного (родового) захоронения

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление участка
земли для создания семейного
(родового) захоронения
на общественных кладбищах,
расположенных на территории
города Омска"

                              Справка

            о предоставляемом участке земли, на котором

         возможно создание семейного (родового) захоронения

На территории ________________________________ кладбища города Омска

Фамилия, имя, отчество заявителя ___________________________________

Документ, удостоверяющий личность __________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства ______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Информация о возможности предоставления участка земли  для  создания

семейного (родового) захоронения (заполнить нужное):

1) возможно предоставить участок  земли   для   создания   семейного

(родового) захоронения, находящийся: квартал N ______, аллея N ____,

ряд N _____, могила N ______ место N ________; площ