Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Омска от 16 августа 2017 г. N 843-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Подготовка и выдача
разрешений на ввод объектов
в эксплуатацию при осуществлении
строительства, реконструкции
объектов капитального строительства,
расположенных на территории
города Омска, за исключением
объектов индивидуального
жилищного строительства"
(с изменениями от 20 августа 2013 г.,
30 июня 2015 г., 29 августа 2016 г.,
18 апреля, 16 августа 2017 г.)

         В департамент строительства

         Администрации города Омска

         от застройщика

         ___________________________________________________________

                         (наименование застройщика

         ___________________________________________________________

         (для гражданина - фамилия, имя, отчество, номер основного

         ___________________________________________________________

         документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи

         ___________________________________________________________

         указанного документа и выдавшем его органе, для

         ___________________________________________________________

         юридических лиц - полное наименование организации, ИНН;

         ___________________________________________________________

         для уполномоченного представителя - фамилия, имя, отчество,

         ___________________________________________________________

         номер основного документа, удостоверяющего личность,

         ___________________________________________________________

         сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем

         ___________________________________________________________

         его органе, реквизиты доверенности или иного документа,

         ___________________________________________________________

         подтверждающего полномочия этого представителя),

         ___________________________________________________________

         адрес регистрации, телефон, адрес электронной почты)

                              Заявление

                    о выдаче разрешения на ввод

                      объекта в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию ________________

____________________________________________________________________

        (наименование объекта капитального строительства

____________________________________________________________________

            в соответствии с проектной документацией)

___________________________________________________________________,

расположенного по адресу: __________________________________________

                    (полный адрес объекта капитального строительства

____________________________________________________________________

с указанием субъекта Российской Федерации, административного района

                   и т.д. или строительный адрес)

____________________________________________________________________

построенного (реконструированного) в соответствии  с разрешением  на

      (ненужное зачеркнуть)

строительство от "__" ________ 20__ г., N _________________________,

выданным ___________________________________________________________

        (наименование органа, выдавшего разрешение на строительство)

____________________________________________________________________

на _ л. в 1 экз. (документ предоставляется по инициативе заявителя).

     Градостроительный(е) план(ы)  земельного(ых)   участка(ов)  или

в случае строительства, реконструкции линейного  объекта   проект(ы)

планировки территории и проект(ы) межевания  территории   (реквизиты

проекта(ов)    планировки   территории   и   проекта(ов)   межевания

территории)

N __________________________________, 20__ г., _____________________

N __________________________________, 20__ г., _____________________

N __________________________________, 20__ г., _____________________

N __________________________________, 20__ г., _____________________

N __________________________________, 20__ г., _____________________

N __________________________________, 20__ г., _____________________

N __________________________________, 20__ г., _____________________

N __________________________________, 20__ г., _____________________

утвержден(ы) _______________________________________________________

                (наименования и реквизиты правового(ых) акта(ов))

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

на __ л. в 1 экз.   (документ(ы)   предоставляется   по   инициативе

заявителя).

      Правоустанавливающие документы на земельный(е) участок(ки)

____________________________________________________________________

               (наименование и реквизиты документов)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

на __ л. в 1 экз. (документы предоставляются по инициативе заявителя

в случае, если правоустанавливающие документы имеются в распоряжении

государственных    органов,    органов    местного    самоуправления

и организаций, подведомственных государственным органам или органам

местного самоуправления).

     Кадастровый(е) номер(а) земельного(ых) участка(ов):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     Площадь(и) земельного(ых) участка(ов):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     Месторасположение земельного(ых) участка(ов):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     Заключение  органа   государственного   строительного   надзора

(в случае,   если   предусмотрено   осуществление   государственного

строительного    надзора)      о     соответствии      построенного,

реконструированного объекта капитального строительства   требованиям

технических регламентов  и проектной   документации,   в  том  числе

требованиям энергетической эффективности и требованиям  оснащенности

объектов капитального строительства приборами   учета   используемых

энергетических ресурсов от "__" _______ 20__ г. N ________, выданное

____________________________________________________________________

    (наименование органа государственного строительного надзора,

____________________________________________________________________

                        выдавшего заключение)

на __ л. (документ предоставляется по инициативе заявителя).

     Заключение федерального государственного экологического надзора

в   отношении   объектов,   строительство,   реконструкция   которых

осуществляются на землях особо   охраняемых   природных   территорий

города   Омска  от  "__"  ________  20__ г.  N __________,  выданное

____________________________________________________________________

 (наименование органа федерального государственного экологического

____________________________________________________________________

                  надзора, выдавшего заключение)

на __ л. (документ предоставляется по инициативе заявителя).

     Информация (уведомление) о выполнении застройщиком   требований

части 18 статьи 51 ГрК РФ от "___" ________ 20__ г. N ______________

на __ л.  (оригинал   документа   предоставляется    по   инициативе

заявителя).

     Приложение (документы, которые заявитель   обязан  предоставить

для выдачи разрешения на ввод объекта в эксплуатацию согласно ст. 55

ГрК РФ):

     1) акт приемки объекта капитального   строительства   (в случае

осуществления строительства, реконструкции   на основании   договора

строительного подряда) от "___" ___________ 20__ г., N _____________

на ___ л. (оригинал);

     2) документ,    подтверждающий     соответствие   построенного,

реконструированного объекта капитального строительства   требованиям

технических регламентов    и   подписанный   лицом,   осуществляющим

строительство от "__" ___________ 20__ г., N на ___ л. (оригинал);

     3) документ, подтверждающий соответствие параметров

построенного, реконструированного объекта капитального строительства

проектной документации, в том   числе   требованиям   энергетической

эффективности и требованиям   оснащенности   объектов   капитального

строительства приборами учета используемых энергетических  ресурсов,

и    подписанный   лицом,   осуществляющим   строительство   (лицом,

осуществляющим строительство, и застройщиком или заказчиком в случае

осуществл