Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ, связанных с нарушением почвенного покрова земель сельскохозяйственного назначения на территории Омской области

Приложение N 1
к Положению о порядке выдачи
разрешений на проведение работ,
связанных с нарушением почвенного
покрова земель сельскохозяйственного
назначения на территории Омской области

Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ N ______ от _______ 1. _____________________________________________________________________ (название организации (в случае обращения юридического лица) ________________________________________________________________________ 2. _____________________________________________________________________ (ФИО руководителя организации, ФИО обратившегося лица (в случае обращения физического лица) 3. _____________________________________________________________________ (юридический и почтовый адрес) ________________________________________________________________________ 4. _____________________________________________________________________ (вид, способ, сроки и цели планируемых работ) ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 5. _____________________________________________________________________ (площадь земель, на которых планируется проведение работ, по видам угодий и почвенным разностям, глубина разработки) ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 6. _____________________________________________________________________ (финансовые и технические возможности для снятия плодородного слоя почвы (при необходимости, нижележащих потенциально плодородных пород) и последующей рекультивации земель, данные о привлекаемых для этих целей подрядных организациях) ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 7. _____________________________________________________________________ (площадь, мощность и объем снимаемого плодородного слоя почвы, место и срок его хранения, дальнейшее использование) ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 8. _____________________________________________________________________ (дата окончания технического этапа рекультивации, срок восстановления плодородия рекультивируемых земель и их дальнейшее использование, перечень мероприятий по улучшению рекультивированных земель (биологический этап рекультивации) ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 9. _____________________________________________________________________ (наличие в границах землепользования ранее нарушенных земель, а также территорий с особыми условиями использования, в том числе санитарные и охранные зоны, земли природоохранного, оздоровительного, рекреационного, историко-культурного назначения) ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 10. Прилагаемые документы ______________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

______________________ (подпись) ___________ 200_ г.

___________________________________ (ФИО лица подавшего заявление)