Приложение N 5. Отчет об использовании выплаты на открытие собственного дела в качестве субъекта малого предпринимательства и создание дополнительных постоянных рабочих мест для трудоустройства безработных граждан

Приложение N 5
к Порядку реализации
дополнительного мероприятия
по содействию безработным
гражданам в организации
собственного дела и создании
дополнительных постоянных
рабочих мест для трудоустройства
безработных граждан

                                     Согласован ____________________

                                     директор казенного учреждения

                                     Омской области "Центр занятости

                                     населения _____________________

                                     _______________________________

                                     ______________________________"

                                     "____" ____________ 20 ___ года

                                ОТЧЕТ

        об использовании выплаты на открытие собственного дела

      в качестве субъекта малого предпринимательства и создание

     дополнительных  постоянных рабочих мест для трудоустройства

                         безработных граждан

          по состоянию на ______________________ 20__ года

     1. Получатель выплаты на открытие собственного дела в  качестве

субъекта малого  предпринимательства   и   создание   дополнительных

постоянных рабочих мест для  трудоустройства   безработных   граждан

(далее - выплата):

     Фамилия _______________________________________________________

     Имя ___________________________________________________________

     Отчество (при наличии) _______________________________________.

     2. Размер выплаты ___________ рублей.

     3. На дополнительное постоянное  рабочее   место   трудоустроен

безработный гражданин _____________________________________________.

                      (указать фамилию, имя, отчество (при наличии))

     4. Использование выплаты:

Наименование приобретенного имущества, товаров и т.д.	Количество, единица измерения	Сумма, рублей	Наименование документа, подтверждающего расходы (договор купли-продажи, товарная накладная и т.д.), дата, номер
1	2	3	4

Приложение: на ____________ л. в 1 экз.

___________________     ________________________________________

      (подпись)                   (инициалы, фамилия)