Приложение N 3. Расписка в получении документов

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача решений о переводе или об отказе
в переводе жилого помещения в нежилое
помещение или нежилого помещения
в жилое помещение, находящегося
на территории города Омска"

                                   Расписка

                           в получении документов

     Документы, представленные в Администрацию __________________________

                                                     (наименование

                                                административного округа

                                                     города Омска)

административного округа города Омска "____" ________________ 20___ года:

                                                  (дата)

     1. Заявление  о  переводе  жилого  помещения в нежилое помещение или

нежилого помещения в жилое помещение.

     2. Правоустанавливающие документы на переводимое помещение _________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются вид и реквизиты документа с отметкой - подлинник или

                       нотариально заверенная копия)

_________________________________________________________ на ____ листах.

     3. План    переводимого   помещения   с  его  техническим  описанием

(технический паспорт) на _____ листах.

(ненужное зачеркнуть)

     4. Поэтажный план дома на _____ листах.

     5. Подготовленный  и  оформленный  в  установленном  порядке  проект

переустройства и (или) перепланировки на __________ листах.

     6. Доверенность (в случае представительства) на ____________ листах.

     7. Иные документы __________________________________________________

                           (перечень иных документов при их наличии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Входящий номер регистрации заявления ____________________________________

"____" ___________ 20__ г. _____________ ________________________________

          (дата)             (подпись)       (расшифровка подписи лица,

                                               принявшего заявление)