Приложение N 4. Жалоба на решения, принятые (осуществляемые) в ходе предоставления муниципальной услуги администрацией округа города Омска, на действия (бездействие)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Омска от 19 января 2017 г. N 41-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача, продление
и закрытие ордера на производство
работ, определенных правилами
благоустройства, обеспечения
чистоты и порядка на территории
города Омска"
(с изменениями от 9 сентября 2015 г.,
19 января 2017 г.)

                      ______________________________________________

                      (Мэру города Омска, главе администрации округа

                      города Омска по месту производства работ

                      от ___________________________________________

                      (ф.и.о. физического лица, полное

                      наименование юридического лица,

                      ______________________________________________

                      паспортные данные, ИНН, ОГРН, КПП,

                      ______________________________________________

                      адрес места жительства физического лица или

                      места нахождения юридического лица, телефон)

                               ЖАЛОБА

    на решения, принятые (осуществляемые) в ходе предоставления

    муниципальной услуги администрацией ________________ округа

              города Омска, на действия (бездействие)

____________________________________________________________________

(главы администрации _____________ округа города Омска, должностного

       лица администрации _____________ округа города Омска,

                     муниципального служащего)

     Краткое изложение обжалуемых решений, принятых (осуществляемых)

в ходе предоставления муниципальной услуги администрации ___________

_____________________ административного округа города Омска действий

(бездействия) главы администрации ____________________ округа города

Омска, должностного лица администрации ______________________ округа

города Омска, муниципального служащего,   обстоятельств,   повлекших

нарушение прав и законных  интересов   заявителя,   иных   сведений,

которые заявитель считает необходимым сообщить.

Перечень прилагаемых документов.

_________________________________________     ______________________

(фамилия, имя, отчество физического лица,           (подпись)

руководителя юридического лица

или уполномоченного представителя)

                                          "___" __________ 20__ г.