Приложение N 1. Представление к присвоению спортивной судейской категории

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
государственной услуги по присвоению
квалификационной категории спортивного судьи
"Спортивный судья первой категории"

Представление к присвоению спортивной судейской категории

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ	спортивная судейская категория		Фото 2 шт. (3 на 4 см) в блоке			ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (нормативы)			Дата поступления
Вид спорта
						Дата проведения соревнования	Наименование соревнований (дисциплина, вес)	Ранг соревнования	Спортивная судейская должность и оценка судейства
						Число, месяц, год
Фамилия		Имя
Отчество		Дата рождения	число	месяц	год
Субъект Российской Федерации		Город, поселок, село (место жительства)
Принадлежность к спортивной организации
Образование
Место работы (учебы), должность
Домашний адрес
Предыдущая спортивная судейская категория	Дата присвоения	Выполнение условий присвоения спортивной судейской категории (проведение/прохождение семинаров, сдача квалификационных зачетов, сдача нормативов по физической подготовке)
		1.
Стаж деятельности спортивного судьи	с _______ г.	2.
		3.
Аккредитованная региональная спортивная федерация, представляющая к присвоению _______________________________________________________________ М.П. Должность ________________ Подпись _____________ ( ) Ф.И.О. Дата ____________________						Решение федерации (союза, ассоциации) по виду спорта: протокол N _______ от "_____" ___________ 200 г. Руководитель федерации ( ) подпись Ф.И.О. м.п. Ответственный исполнитель ( ) подпись Ф.И.О.