Приложение. Заявление о подключении к мультисервисной сети Омской области

Приложение
к Регламенту подключения
органов исполнительной власти
Омской области, органов местного
самоуправления Омской области,
государственных (муниципальных)
учреждений Омской области
к мультисервисной сети
Омской области

 (На бланке организации)

                                 Заявление

            о подключении к мультисервисной сети Омской области

 ________________________________________________________________________

                      (полное наименование Заявителя)

 в лице ________________________________________________________________,

             (должность и фамилия, имя, отчество руководителя

                    или уполномоченного лица Заявителя)

 действующего на основании ______________________________________________

                                 (наименование и реквизиты документа,     

 _______________________________________________________________________,

                   подтверждающего полномочия Заявителя)

 просит предоставить доступ в мультисервисную сеть Омской области с  целью

 ________________________________________________________________________

         (цель подключения к Мультисервисной сети Омской области)

 ________________________________________________________________________

 и  предоставляет  сведения  в  соответствии  с  требованиями   Регламента

 подключения  органов  исполнительной  власти  Омской   области,   органов

 местного самоуправления Омской области,  государственных  (муниципальных)

 учреждений Омской области к мультисервисной сети Омской области.

 Приложение: на ___ л. в 1 экз.

 Руководитель Заявителя                 _____________    ________________

                                          (подпись)       (Фамилия И.О.)

 "____" ______________ 20____ г.

 МП