Приложение N 6

Приложение N 6
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 26 апреля 2012 года N 27-п

"Приложение N 8
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 13 января 2011 года N 2-п

                                                    Министерство труда и

                                                    социального развития

                                                    Омской области

                                 УВЕДОМЛЕНИЕ

     Гражданин _________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество инвалида)

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

   (указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,

                        фактического проживания)

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

обратился "___" __________ 20___ г. в ___________________________________

                                    (наименование территориального органа

                                       Министерства труда и социального

                                            развития Омской области)

для получения ___________________________________________________________

                (наименование технического средства реабилитации)

на основании:

     1) заявления инвалида от "___" ____________ 20___ года;

     2) индивидуальной программы реабилитации инвалида N __ от "__" _____

20___ года.

     Техническое  средство  реабилитации  по  техническим  и  медицинским

характеристикам гражданину не подходит в связи с _______________________.

                                                     (указать причины)

     Просим   рассмотреть   вопрос  обеспечения  гражданина   техническим

средством реабилитации с другими техническими характеристиками.

     Копия индивидуальной программы реабилитации инвалида прилагается.

Руководитель территориального органа

Министерства труда и социального

развития Омской области                                инициалы, фамилия"