Приложение N 15

Приложение N 15
к приказу Министерства
здравоохранения Омской области
от 4 июня 2012 года N 57

"Приложение N 20
к приказу Министерства
здравоохранения Омской области
от 16 декабря 2010 года N 102

Форма
уведомления об отказе в предоставлении лицензии

                                Уведомление

                    об отказе в предоставлении лицензии

     В соответствии  с  Федеральным  законом  от 4 мая 2011 года  N 99-ФЗ

"О    лицензировании    отдельных   видов   деятельности"    Министерство

здравоохранения Омской области уведомляет

_________________________________________________________________________

   (для юридических лиц - полное наименование организации, ИНН, место

    нахождения; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и

 (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, ИНН,

                         адрес места жительства)

об отказе в предоставлении лицензии на осуществление

________________________________________________________________________.

                  (указать лицензируемый вид деятельности)

Мотивированное   обоснование   причин  отказа,  в  том  числе  конкретные

положения  нормативных  правовых  актов  и  иных  документов,  являющихся

основанием отказа, и (или), если причиной отказа является установленное в

ходе  проверки  несоответствие  лицензионным  требованиям, реквизиты акта

проверки:

_________________________________________________________________________

______________________   ______________________   ______________________

     (должность               (подпись             (ФИО уполномоченного

уполномоченного лица)     уполномоченного лица)            лица)

                      М.П."