Приложение N 14

Приложение N 14
к приказу Министерства
здравоохранения Омской области
от 4 июня 2012 года N 57

"Приложение N 19
к приказу Министерства
здравоохранения Омской области
от 16 декабря 2010 года N 102

Форма
уведомления о возврате документов

                                Уведомление

                          о возврате документов

     В  соответствии  с  Федеральным законом  от 4 мая 2011 года  N 99-ФЗ

"О    лицензировании    отдельных    видов   деятельности"   Министерство

здравоохранения Омской области уведомляет

_________________________________________________________________________

   (для юридических лиц - полное наименование организации, ИНН, место

    нахождения; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и

 (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, ИНН,

                           адрес места жительства)

о возврате документов, представленных для ______________________ лицензии

на осуществление _______________________________________________________.

                       (указать лицензируемый вид деятельности)

Мотивированное обоснование причин возврата документов:

_________________________________________________________________________

______________________   ______________________   ______________________

     (должность               (подпись             (ФИО уполномоченного

уполномоченного лица)     уполномоченного лица)            лица)

                      М.П."