Приложение N 12

Приложение N 12
к приказу Министерства
здравоохранения Омской области
от 4 июня 2012 года N 57

"Приложение N 17
к приказу Министерства
здравоохранения Омской области
от 16 декабря 2010 года N 102

Форма
предписания об устранении выявленных нарушений лицензионных требований

                              Предписание

       об устранении выявленных нарушений лицензионных требований

                   от "__" ___________ 20___ г.

     Министерство здравоохранения  Омской области  (далее - Министерство)

провело на основании распоряжения Министерства от ____________________ г.

N _______________________________________________________________________

                         проверку (плановую или внеплановую)

_________________________________________________________________________

                            (предмет проверки)

________________________________________________________________________,

       (полное наименование юридического лица или индивидуального

                             предпринимателя)

в ходе которой выявлены следующие нарушения:

_________________________________________________________________________

                    (указать все выявленные нарушения)

С целью устранения выявленных нарушений предлагаю:

N п/п	Содержание мероприятия	Срок устранения
1

Ответственность за выполнение мероприятий возлагается на:

_________________________________________________________________________

                       (указать должность, ФИО)

     Информацию  об  исполнении  предписания с указанием принятых  мер по

устранению  нарушений  лицензионных  требований  и  условий  специального

разрешения (лицензии) с приложением документов, подтверждающих устранение

нарушений, представить в Министерство.

_________________________________________________________________________

   (должность, ФИО, подпись должностного лица, проводившего проверку)

Предписание получил: ____________________________________________________

"____" ____________________

   (подпись, ФИО, дата)"