Приложение N 4. Заявка юридического лица на участие в торгах по продаже права аренды земельного участка, государственная собственность на который не разграничена на территории города Омска

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление земельных участков,
государственная собственность на которые
не разграничена на территории города Омска,
для целей, не связанных со строительством,
для установки и эксплуатации рекламных конструкций"

                                                             Форма N 22

                                         Главное управление

                                         по земельным ресурсам

                                         Омской области

                           ЗАЯВКА (Лот N _____)

    юридического лица на участие в торгах по продаже права аренды

    земельного участка, государственная собственность на который не

             разграничена на территории города Омска

1. Полное наименование юридического лица: _______________________

_______________________________________________________________________.

    2. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица

или представителя юридического лица: __________________________________.

    3. Фамилия, имя, отчество, должность лица, подписавшего настоящее

заявление (руководителя или представителя юридического лица): __________

_______________________________________________________________________.

    4. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия

лица, подписавшего настоящее заявление: _______________________________.

    5. Идентификационный номер налогоплательщика: _____________________.

    6. Адрес фактического (юридического) места нахождения   юридического

лица (с указанием почтового индекса): _________________________________.

    7. Контактные телефоны: ___________________________________________.

    8. Изучив информационное сообщение, заявляем о своем согласии принять

участие в торгах по продаже права аренды земельного участка, находящегося

в государственной   собственности,   из   земель  населенного   пункта с

кадастровым номером _______________________, площадью _______ кв.м,  для

размещения ____________________________________________________________,

                 (разрешенное использование земельного участка)

местоположение которого установлено: ___________________________________

___________________________________________ (далее - земельный участок).

     9. В случае победы на торгах   принимаем  на   себя   обязательства

подписать с организатором торгов протокол о результатах торгов в    день

проведения торгов и заключить договор аренды земельного участка в течение

пяти дней со дня подписания данного протокола.

     10. До заключения договора аренды   земельного  участка   настоящая

заявка вместе с протоколом о   результатах   проведения   торгов   будет

считаться имеющей  силу  предварительного  договора  между  заявителем и

организатором торгов.

     11. Для участия в торгах внесен задаток в размере _________________

рублей, равный ____ кратной месячной арендной платы за земельный участок

(часть земельного участка),     установленной   на   основании    отчета

независимого оценщика.

     12. Гарантируем достоверность сведений,   отраженных  в   настоящей

заявке и представленных документах.

     13. Реквизиты счета для возврата задатка: ИНН ______________________

_______________ КПП ______________________

Банк получатель__________________________________________________________

р/с в банке ______________________________________________________________

иное: ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________________________

     14. С условиями торгов ознакомлен(а), согласен(на).

    Заявитель: __________________________________  ______________

              (фамилия, имя, отчество, должность)    (подпись)

"___" ______________ _____ года

          М.П.

Заявка принята организатором торгов: "____" ___________20 ___ года

в ___ час. ___ мин., зарегистрирована в журнале за номером _____________

_______________________________________________          __________

(фамилия, имя, отчество лица принявшего заявку)          (подпись)