Приложение N 10

Приложение N 10
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 25 июля 2012 года N 35-п

"Приложение N 6
к приказу Министерства труда
и социального развития Омской области
от 16 октября 2008 года N 71

                                      Руководителю уполномоченного

                                      государственного учреждения Омской

                                      области, находящегося в ведении

                                      Министерства труда и социального

                                      развития Омской области

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

          об увеличении размера ежемесячного пособия на ребенка

     Я, ________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

прошу увеличить размер ежемесячного пособия на ребенка, выплачиваемого на

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)

в связи с ______________________________________________________________.

     Дополнительные  сведения  для  назначения  пособия на детей одинокой

матери (нужное подчеркнуть):

     1. Отцовство в отношении ребенка не установлено (установлено).

     2. Ребенок не усыновлен (усыновлен).

"___" _____________ 20__ г.     Подпись заявителя ______________________

     Настоящим   заявлением   выражаю   согласие   Министерству  труда  и

социального  развития  Омской области, расположенному по адресу: г. Омск,

ул. Яковлева, 6,  уполномоченному   государственному   учреждению  Омской

области, находящемуся в ведении Министерства труда и социального развития

Омской области, расположенному по адресу: ______________________________,

на  обработку  содержащихся  в нем  персональных  данных,  т.е. их  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,   доступ),    обезличивание,    блокирование,   удаление,

уничтожение в целях получения государственных и муниципальных услуг.

     Согласие  на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем

заявлении,  действует  до  даты  подачи  заявления  об  отзыве настоящего

согласия.

_____________   _______________________________   ___________________

   (дата)        (фамилия, инициалы заявителя)    (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления: _________________

Дата приема заявления: "__" ________ 20__ г. Подпись специалиста _______"