Приложение N 4. Заявление о проведении обследования образовательной организации

Информация об изменениях:

Приказом Государственной инспекции по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники при Министерстве сельского хозяйства и продовольствия Омской области от 29 августа 2014 г. N 4 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача образовательной организации
обязательного свидетельства о
соответствии требованиям
оборудования и оснащённости
образовательного процесса
для рассмотрения вопроса
соответствующими органами об
аккредитации и выдаче указанным
учреждениям лицензии на право
подготовки трактористов и
машинистов самоходных машин"
(с изменениями от 29 августа 2014 г.)

____________________________

      (учредитель (ли)

м.п. "___" _________ 20__ г.

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу провести обследование _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (тип, вид образовательной организации,

_________________________________________________________________________

 наименование в соответствии с Уставом, юридический и фактический адрес,

_________________________________________________________________________

                             телефон, р/с)

для получения           лицензии, государственной аккредитации

                               (ненужное зачеркнуть)

на  ведение образовательной деятельности по следующим профессиям (указать

профессию, сроки подготовки, формы обучения, общий контингент обучающихся

за год).

Приложение: (перечислить названия всех прилагаемых документов).

Учредитель (ли) или руководитель

образовательной организации __________________________________

                               подпись (фамилия, инициалы)

"____" ____________ 20__ г.

* Обращение  заявителя  в  Государственную  инспекцию   о  предоставлении

государственной  услуги  приравнивается к согласию заявителя с обработкой

его  персональных  данных  в  государственной  инспекции в целях и объеме

необходимых для предоставления соответствующей государственной услуги.