Приложение N 2. Заявление для получения разрешения на право организации розничного рынка на территории Седельниковского муниципального района Омской области

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на право
организации розничного рынка на
территории Седельниковского
муниципального района
Омской области"

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                        для получения разрешения

          на право организации розничного рынка на территории

         Седельниковского муниципального района Омской области

_________________________________________________________________________

(организационно-правовая форма, полное и сокращенное наименования (в том

           числе фирменное наименование) юридического лица)

Местонахождение _________________________________________________________

               (адрес юридического лица в соответствии с учредительными

                                     документами)

Контактный телефон _____________________ ИНН ____________________________

Создание юридического лица ______________________________________________

                             (дата регистрации, регистрационный номер,

                                наименование регистрирующего органа)

Свидетельство, подтверждающее факт внесения сведений о юридическом лице в

Единый государственный реестр юридических лиц ___________________________

_________________________________________________________________________

    (ОГРН, дата внесения записи, наименование регистрирующего органа)

Свидетельство о постановке юридического лица на учет в налоговом органе

_________________________________________________________________________

      (дата постановки на учет, наименование налогового органа)

В лице __________________________________________________________________

           (Ф.И.О. лица, представляющего интересы юридического лица)

Просит выдать разрешение на право организации розничного рынка

_________________________________________________________________________

                        (наименование, тип рынка)

На срок от "____" ___________ 20__ года до "____" ____________ 20__ года

Место расположения розничного рынка _____________________________________

_________________________________________________________________________

     (адрес розничного рынка, кадастровый номер земельного участка)

_________________________________________________________________________

Место нахождения объекта (объектов) недвижимости ________________________

_________________________________________________________________________

              (инвентарный N объекта (объектов), литер (ы))

Количество торговых мест: всего ________________________________________;

в том числе в объекте (объектах) _______________________________________;

на территории ___________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов _________________________________________

_______________________________   М.П.       ______________________

      Должность лица                              подпись Ф.И.О.

(представляющего интересы лица)

Дата поступления заявления ________________________

Регистрационный N ________________