Приложение N 5. Заявка на предоставление юридическому лицу (за исключением государственного (муниципального) учреждения), индивидуальному предпринимателю субсидии на возмещение затрат, связанных с обеспечением трудовых прав работающих инвалидов

Информация об изменениях:

Приказом Главного управления государственной службы занятости населения Омской области от 21 мая 2014 г. N 25-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к приказу Главного управления
государственной службы занятости
населения Омской области
от 29 августа 2012 года N 38-п
(с изменениями от 19 сентября 2013 г., 21 мая 2014 г.)

		Директору казенного учреждения Омской области "Центр занятости населения ________________________________ района (административного округа города Омска)" _________________________________________ (инициалы, фамилия директора) _________________________________________ (фамилия, имя, отчество представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)
Заявка на предоставление юридическому лицу (за исключением государственного (муниципального) учреждения), индивидуальному предпринимателю субсидии на возмещение затрат, связанных с обеспечением трудовых прав работающих инвалидов Прошу предоставить субсидию ___________________________________________ _______________________________________________________________________ (полное наименование, ИНН юридического лица, индивидуального предпринимателя) _______________________________________________________________________ (юридический адрес, контактный телефон) на возмещение затрат, связанных с обеспечением трудовых прав работающих инвалидов, включая*: 1) аттестацию рабочих мест работающих инвалидов по условиям труда либо специальную оценку условий труда, а также оплату труда работающих инвалидов за один месяц работы с учетом районного коэффициента и страховых взносов в государственные внебюджетные фонды, в сумме _______________________________________________________________________ (сумма цифрами и прописью) ____________________________________________________________ рублей; 2) выделение (создание) специального рабочего места, которое может включать приобретение, монтаж и установку: - специальной мебели (стол с регулируемыми высотой и (или) углом наклона поверхности); - вспомогательного оборудования (аудиодисплей, тактильный дисплей), специального оборудования, усиливающего звук, с установленными специальными аудиопрограммами для слабослышащих и слабовидящих людей, позволяющими инвалидам набирать компьютерный текст, пользоваться сетью "Интернет", электронной почтой, записывать компакт-диски, либо специального программного обеспечения к указанному оборудованию, позволяющего увеличивать информацию на экране компьютера; - оборудования, необходимого для создания благоприятных климатических условий для работы инвалидов, в сумме ___________________________________                                  (сумма цифрами и прописью) ____________________________________________________________ рублей; 3) обустройство прилегающей территории, помещений работодателя для беспрепятственного перемещения инвалидов, включая оборудование пандусов, подъемников, в сумме _________________________________________________ (сумма цифрами и прописью) ____________________________________________________________ рублей. Общая сумма возмещения затрат, связанных с обеспечением трудовых прав работающих инвалидов, составляет ________________________________________                      (сумма цифрами и прописью) ____________________________________________________________ рублей. Средства на возмещение затрат прошу перечислить на расчетный счет _______________________________________________________________________ (наименование кредитной организации, банковские реквизиты для перечисления денежных средств) ______________________________________________________________________. К заявке в соответствии с подпунктами 1, 4, 5 пункта 12, пунктом 14 Порядка предоставления субсидий юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), индивидуальным предпринимателям на возмещение затрат, связанных с обеспечением трудовых прав работающих инвалидов, утвержденного постановлением Правительства Омской области от 15 августа 2012 года N 171-п, прилагаются следующие документы: 1) ___________________________________________________________________; 2) ___________________________________________________________________; ______________________________________________________________________. С условиями предоставления субсидии на возмещение затрат, связанных с обеспечением трудовых прав работающих инвалидов, согласен/не согласен (нужное указать).
	________________ (подпись)		________________________ (инициалы, фамилия)
"______" _______________ 2012 года М.П.**

* Нужное указать.

** При наличии.