Приложение N 2. Форма заявки органов местного самоуправления Омской области на участие в отборе муниципальных образований Омской области для предоставления субсидий на софинансирование расходов муниципальных образований Омской области по организации вывоза бесхозяйных средств защиты растений, пришедших в негодность и запрещенных для применения, размещенных на территории муниципальных образований Омской области, на специализированное предприятие по их утилизации в 2012 году

Приложение N 2
к приказу Министерства природных
ресурсов и экологии Омской области
от 7 марта 2012 N 11

Форма заявки
органов местного самоуправления Омской области на участие в отборе муниципальных образований Омской области для предоставления субсидий на софинансирование расходов муниципальных образований Омской области по организации вывоза бесхозяйных средств защиты растений, пришедших в негодность и запрещенных для применения, размещенных на территории муниципальных образований Омской области, на специализированное предприятие по их утилизации в 2012 году

Угловой штамп органа местного самоуправления Омской области		Министерство природных ресурсов и экологии Омской области
Заявка _______________________________________________________________________ (наименование органа местного самоуправления муниципального образования Омской области) на участие в отборе муниципальных образований Омской области для предоставления субсидии на софинансирование расходов муниципального образования Омской области по организации вывоза бесхозяйных средств защиты растений, пришедших в негодность и запрещенных для применения, размещенных на территории муниципального образования Омской области, на специализированное предприятие по их утилизации в 2012 году
В соответствии с долгосрочной целевой программой Омской области "Об охране окружающей среды в Омской области (2010 - 2015 годы)", утвержденной постановлением Правительства Омской области от 14 сентября 2009 года N 167-п, прошу допустить к участию в отборе __________________________________________ _______________________________________________________________________ (наименование муниципального образования Омской области) на получение в 2012 году субсидии из Областного фонда софинансирования расходов на софинансирование расходов по организации вывоза бесхозяйных средств защиты растений, пришедших в негодность и запрещенных для применения, размещенных на территории муниципального образования Омской области, на специализированное предприятие по их утилизации.
Приложение:	1. Пояснительная записка о бесхозяйных средствах защиты растений, пришедших в негодность и запрещенных для применения (далее - отходы пестицидов), размещенных на территории муниципального образования Омской области - на ___ л. в 1 экз. 2. Информация об отнесении отходов пестицидов к классу опасности в соответствии с законодательством (с обязательным приложением копии аттестата аккредитации лаборатории, с привлечением которой определен компонентный состав отходов пестицидов и выполнены исследования по их отнесению к конкретному классу опасности для окружающей среды) - на ___ л. в 1 экз. 3. Копия письма о направлении документов в Федеральную службу по надзору в сфере природопользования для организации проведения проверки обоснованности установления классов опасности отходов пестицидов для окружающей среды на ___ л. в 1 экз.

____________________________________ (наименование должности лица, представляющего орган местного самоуправления)	___________ (подпись)	______________________ (расшифровка подписи)
МП